Первичная реанимация новорожденных новый приказ 2020

Этапы и методы реанимации новорожденных в родзале

Особенности родов у женщин с осложнением беременности

При поступлении роженицы в медицинское учреждение родовспоможения акушеры-гинекологи обязательно изучают историю. Специалистам необходимо ознакомиться с акушерским анамнезом, результатами последних обследований, а также состоянием плода. Если есть перспектива рождения ребенка с осложнениями, в родзале обязательно присутствуют реаниматологи и неонатологи.

Реанимация новорожденных при отсутствии дыхания выполняется не более 10 минут

Состояние новорожденного малыша оценивается по четырем критериям:

  • количество сердечных сокращений в минуту – измеряется количество за 6 секунд и умножается на 10;
  • дыхательная активность;
  • двигательная активность;
  • пульсирующая пуповина.

Если все показатели жизни отсутствуют, то младенец считается мертворожденным. В противном случае проводится реанимация новорожденных.

Первичная реанимация: показания и подготовка

Главным показанием для проведения реанимационных мероприятий является отсутствие сердцебиения или дыхания. Если хотя бы один из оценочных критериев положителен, медики принимают меры для спасения ребенка.

На этапе подготовки реаниматологи укладывают новорожденного на подогреваемый стол с наклоном в 15 градусов. Голова малыша должна располагаться ниже, чем туловище. Важно тщательно обтереть ребенка от слизи и влаги, чтобы манипуляции были точными, а руки не соскальзывали с тельца новорожденного.

Очищение дыхательных путей при асфиксии

Этапы реанимационных мероприятий начинаются с аспирации. Процедура необходима новорожденным, у которых в процессе родов в нижних и верхних дыхательных путях скопилась слизь.

Первичная реанимация предполагает очищение дыхательных путей от слизи

Алгоритм действий реаниматолога для аспирации:

  1. в полость носа или рта вводится тонкая трубка-катетер;
  2. с помощью аспирационного прибора выполняется забор содержимого дыхательных путей;
  3. при необходимости процедура повторяется.

Особенно важно выполнять аспирацию, если в околоплодной жидкости присутствует меконий. После завершения процедуры необходима тактильная стимуляция. Для этого врач аккуратно хлопает по стопе и спинке малыша.

У недоношенных детей тактильная стимуляция не выполняется.

Продолжительность первого этапа не должна превышать 20 секунд. Если в результате выполненного алгоритма у ребенка восстановился пульс, появилось стабильное дыхание, а кожные покровы стали розовыми, реанимацию прекращают.

Применение аппарата ИВЛ

Использование аппарата искусственной вентиляции легких необходимо, если после проведения первого этапа состояние ребенка не улучшилось. При поверхностном дыхании, сохранении бледности кожных покровов и пульсе менее 100 ударов в минуту переходят ко второму шагу.

  1. ручной аппарат ИВЛ прикладывается к лицу со стороны области переносицы;
  2. через устройство подается воздушная смесь с содержанием кислорода концентрацией 60%;
  3. в течение 15 секунд выполняется 10 искусственных вдохов.

Продолжительность второго этапа реанимации не превышает 30 секунд. По прошествии данного времени необходимо оценить состояние младенца. Мероприятия прекращают, если сердечная мышца сокращается со скоростью 100 ударов в минуту и более, а также стабилизируется дыхание и появляется двигательная активность. Если ЧСС не превышает 80, переходят к следующему шагу.

Сердечно-легочная реанимация

Более серьезные методы борьбы за жизнь используются на третьем шаге реанимационных мероприятий. Действия специалистов направлены на восстановление сердечной деятельности и подержание гемодинамики.

Этапы реанимационных мероприятий строго оговорены

Алгоритм для врача:

  1. большой палец одной руки накладывается на другой и располагается в зоне мечевидного отростка;
  2. кисти рук обхватывают тельце и заводятся за спинку малыша;
  3. массаж сердца осуществляется двумя сжатиями в секунду на глубину до 2 см.

Вместе с массажем сердца продолжается легочная реанимация. На три нажатия выполняется один вдох аппаратом со 100% кислородом. Продолжительность данного этапа составляет 60 секунд. При видимых улучшениях состояния массаж сердца прекращают, а ИВЛ оставляют до стабилизации самостоятельного дыхания.

Если в течение минуты после начала сердечно-легочной реанимации состояние младенца не улучшается, специалисты принимают решение о проведении лекарственной терапии.

Интенсивная терапия лекарственными средствами

Данный этап реанимационных мероприятий сочетает в себе искусственную вентиляцию легких, массаж сердца, а также использование медикаментов. Препараты выбираются в соответствии с состоянием малыша, его массой тела и возрастом внутриутробного развития.

Основным средством лекарственной помощи является адреналин. Его вводят при помощи инъекции не чаще одного раза в пять минут. При необходимости могут использоваться медикаменты для восполнения циркулирующей крови. Антагонисты опиоидных рецепторов применяются, если во время родовой деятельности женщине были введены наркотические вещества – такие препараты могут стать причиной угнетения дыхания у новорожденных.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий в родзале

На каждом этапе реанимационных мероприятий реаниматологи и неонатологи оценивают состояние новорожденного ребенка. Полученные данные о пульсе, частоте сердечных сокращений, цвете кожных покровов и двигательной активности дают возможность принимать последующие действия.

Как только состояние младенца стабилизировалось, реанимацию прекращают. Если восстановить работу жизненно важных органов младенца не удается, его переводят в палату интенсивной терапии и подключают к аппаратуре.

Если через 10 минут после начала реанимационных действий у ребенка отсутствуют признаки жизни, мероприятия завершают.

Прогноз для ребенка после реанимации

Прогноз для ребенка, которому понадобились реанимационные мероприятия, дается индивидуально. Чем быстрее восстановилась активность жизненно важных органов и стабилизировалось состояние, тем лучше. При длительном кислородном голодании мозга происходит нарушение биологических процессов в организме. В дальнейшем это может привести к неврологическим проблемам и даже стать причиной инвалидизации.

Женщинам во время беременности важно выполнять врачебные назначения и проходить регулярные обследования. Современные диагностические методы позволяют определить возможные проблемы у ребенка еще до момента родов. Если есть перспектива того, что новорожденному понадобится реанимация, для родоразрешения выбираются соответствующие клиники. Областные и региональные перинатальные центры имеют хорошую аппаратуру и квалифицированных специалистов. Благодаря этому появляется возможность сохранить жизнь даже глубоко недоношенным детям. С помощью быстрой реакции и четкого соблюдения этапов реанимации можно избежать серьезных проблем в будущем.

Сердечно легочная реанимация: алгоритм 2020 года, новый стандарт

    9 марта 2016 33974

Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).

СЛР с использованием вспомогательных средств или без них на догоспитальном этапе называется первичным реанимационным комплексом АВС и состоит из трёх основных приёмов, принятых за стандарт во всём мире:

А – обеспечение проходимости дыхательных путей;

В – искусственное дыхание;

С – восстановление кровообращения.

Их автором является Питер Сафар, американский профессор, основатель и президент Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений, один из основоположников реаниматологии, автор реанимационного алфавита.

Алгоритм первичной сердечно-лёгочной реанимации содержит следующие составляющие:

  1. Восстановление проходимости дыхательных путей, которое достигается запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперёд, открыванием рта, удалением всего ино-родного из полости рта;
  2. Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха в лёгкие пострадавшего. Выдох при этом происходит пассивно. Восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.
  3. Восстановление кровоснабжения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Действия реаниматоров должны быть ско-ординированы. Если это два человека, то один проводит ИВЛ, другой – закрытый массаж сердца. В этом варианте соотношение дыхания и компрессий грудной клетки составляет 1:5 (1 вдох и 5 компрессий).

Если реанимация проводится одним человеком, соотношение дыхания и компрессий грудной клетки равно 2:15.

Перед началом компрессий грудной клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар» — резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца.

Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.

В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.

Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет — продолжают ИВЛ.

Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — Руководство по теме — 2020

Базовая сердечно-лёгочная реанимация СЛР /Видеопроект «Научу за 3 минуты» (Ноябрь 2020).

Что такое сердечно-легочная реанимация (СЛР)?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это процедура, выполняемая в чрезвычайной ситуации, когда сердце останавливается, с целью продления функции кровообращения и легких.

Важность CPR

Хотя успехи в неотложной кардиологической помощи продолжают улучшать шансы на остановку сердца, остановка сердца остается основной причиной смерти во многих частях мира.

  • Наиболее распространенной причиной смерти от сердечного приступа у взрослых является нарушение электрического ритма сердца, называемого фибрилляцией желудочков.
  • Фибрилляцию желудочков можно лечить, но для этого требуется применение электрического шока к сундуку, называемому дефибрилляцией.
  • Если дефибриллятор недоступен, смерть мозга может произойти менее чем за 10 минут.
  • Один из способов покупки времени до появления дефибриллятора (AED) — обеспечить искусственное дыхание и кровообращение, выполняя сердечно-легочную реанимацию или СЛР.
  • Чем раньше вы назначаете СЛР человеку при сердечно-легочной арест (без дыхания, без сердечного ритма), тем больше шансов на успешную реанимацию.
  • Выполняя СЛР, пострадавший человек получает кислородсодержащую кровь, поступающую в сердце и мозг, до тех пор, пока дефибриллятор не станет доступен.
  • CPR является одним из звеньев в том, что Американская ассоциация сердца называет «цепью выживания». Цепь выживания — это серия действий, которые, когда они выполняются последовательно, дадут человеку, имеющему сердечный приступ, наибольшую вероятность выживания.
  • Первым звеном в цепи выживания является немедленное признание остановки сердца и активация системы экстренного реагирования, позвонив по номеру 911 (проверьте свой план сообщества, некоторые сообщества требуют набора другого номера).
  • Следующим звеном в цепи выживания является выполнение СЛР до появления дефибриллятора.
  • Следующее звено в цепочке выживания — это раннее СЛР с акцентом на сжатие грудной клетки до появления дефибриллятора.
  • После ранней СЛР следующая ссылка — обеспечить быструю дефибрилляцию.
  • Во многих районах страны простые компьютеризированные дефибрилляторы, известные как автоматизированные внешние дефибрилляторы или AED,
  • могут быть доступны для использования публикой или первым лицом на месте происшествия.
  • После того, как единица EMS прибывает, следующая ссылка в цепочке выживания — эффективный расширенный уход за жизнеобеспечением. Это включает в себя введение лекарств, использование специальных дыхательных аппаратов и, при необходимости, дополнительное поражение дефибрилляции.
  • ПРИМЕЧАНИЕ. Эта ссылка предназначена только для того, чтобы служить руководством для изучения СЛР. Он не предназначен для замены формального курса CPR. Если вы заинтересованы в том, чтобы пройти курс CPR, обратитесь в Американскую ассоциацию кардиологов (800) AHA-USA1 или Американский Красный Крест, позвонив в местную главу. Никогда не практикуйте СЛР у другого человека, потому что может произойти телесное повреждение.

    Изучите CPR для любимого человека.

    Остановка сердца

    Когда человек развивает остановку сердца, сердце перестает биться. Нет кровотока и пульса. Когда кровь не течет в мозг, человек становится невосприимчивым и перестает нормально дышать.

    1. Когда вы обнаружите человека, которого, по вашему мнению, испытывает чрезвычайная медицинская помощь, первое, что нужно сделать, это проверить на отзывчивость. Аккуратно встряхните жертву и кричите: «Вы в порядке?»
    2. Если человек не отвечает на ваш голос или прикосновение, они не реагируют. Если жертва не отвечает и вы одиноки, оставьте жертву и немедленно позвоните 911. Если кто-то с вами, скажите ему или ей позвонить 911, а затем вернуться, чтобы помочь вам.
    3. Если имеется AED, верните его обратно на сторону человека. В тот момент, когда AED становится доступным, НЕМЕДЛЕННО нажмите кнопку «Вкл.». AED начнет говорить с вами. Следуйте инструкциям по использованию AED.

    Этот видеоролик Американской кардиологической ассоциации демонстрирует шаги по предоставлению СЛР жертве остановки сердца.

    Постоянная оценка

    Теперь вам нужно проверить, не ли ли человек дышать или не дышать нормально (например, «задыхаясь»).

    ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

    Травма и первая помощь IQ

    Начните с сжатия грудной клетки

    • Если человек не дышит нормально, начните выполнять компрессию грудной клетки. Поместите пятку одной руки в центр сундука, прямо между сосками. Положите пяту другой руки поверх первой руки. Заблокируйте локти и расположите плечи прямо над вашими руками. Нажмите на сундук с достаточной силой, чтобы сдвинуть грудную клетку примерно на 2 дюйма. Сжимайте сундук 30 раз, со скоростью не менее 100 раз в минуту (немного быстрее, чем раз в секунду). Позвольте сундуку полностью отдаться после каждого сжатия.
    • В рекомендациях КПП на 2015 год для наблюдателей говорится, что неподготовленные наблюдатели должны выполнять CPR только для сжатия (Hands-Only CPR). Bystanders, обученные в CPR, которые могут выполнять дыхание, должны делать это в цикле из 30 компрессий и двух вдохов, как описано выше.

    СЛР у детей

    Внезапная остановка сердца реже встречается у детей, чем у взрослых. Это обычно происходит, когда есть недостаток кислорода, вызванный проблемой дыхания, такой как удушье, почти тонущий или респираторные инфекции.

    Чтобы использовать AED для ребенка в возрасте от восьми лет до восьми лет, для уменьшения количества энергии, вызванной поражением электрическим током, используется специальный педиатрический кабель.

    Выполнение СЛР у детей в возрасте от одного года до восьми лет аналогично выполнению СЛР у взрослых. Однако есть некоторые незначительные отличия. Большинство из них связано с меньшими размерами ребенка.

    • При сжатии сундука вместо двух рук используется пятка только одной руки, а сундук сжимается примерно на 2 дюйма.
    • Сжатия должны выполняться со скоростью от 100 до 120 компрессий в минуту на глубине около 1, 5 дюймов для младенцев, около 2 дюймов для детей и не менее 2 дюймов, но не более 2, 4 дюймов для подростков.
    • Если спасатели не желают или не могут доставить дыхание, они должны выполнить CPR только для сжатия (Hands-Only CPR).

    CPR у младенцев

    Ребенок определяется как ребенок младше одного года. Поскольку младенец меньше, чем ребенок, метод CPR для младенцев содержит дальнейшие изменения.

    • Даже небольшие вдохи даны — достаточно, чтобы просто поднять сундук. Только два пальца используются для сжатия грудной клетки примерно на 1 и 1/2 дюйма.
    • В противном случае последовательность CPR будет такой же, как для ребенка.
    • Ручная дефибрилляция является предпочтительным методом дефибрилляции у младенцев, однако, если имеется только AED, рекомендуется использовать детский AED-кабель для дефибрилляции младенцев.

    Приказ Минздрава России от 27.03.2020 N 246н “О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н “О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19” (Зарегистрировано в Минюсте России 27.03.2020 N 57860)

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ПРИКАЗ
    от 27 марта 2020 г. N 246н

    О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
    В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    ОТ 19 МАРТА 2020 Г. N 198Н “О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ
    РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР
    ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
    НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19″

    В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 52, ст. 7836) и подпунктом 5.2.208 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

    1. Внести изменения в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н “О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 марта 2020 г., регистрационный N 57786) согласно приложению.

    2. Настоящий приказ вступает в силу со дня вступления в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н “О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19”.

    Приложение
    к приказу Министерства здравоохранения
    Российской Федерации
    от 27.03.2020 N 246н

    ИЗМЕНЕНИЯ,
    КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 19 МАРТА 2020 Г. N 198Н
    “О ВРЕМЕННОМ ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ
    ОРГАНИЗАЦИЙ В ЦЕЛЯХ РЕАЛИЗАЦИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
    И СНИЖЕНИЮ РИСКОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
    ИНФЕКЦИИ COVID-19″

    Читайте также:  Порядок перехода с осно на усн

    1. Пункт 6 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н “О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19” (далее – приказ) дополнить абзацами следующего содержания:

    “основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 8;

    порядок организации дополнительной подготовки медицинских работников в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 согласно приложению N 9.”.

    2. Приложение N 1 к приказу изложить в следующей редакции:

    “Приложение N 1
    к приказу Министерства здравоохранения
    Российской Федерации
    от 19 марта 2020 г. N 198н

    ПОРЯДОК
    ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ДИСТАНЦИОННЫХ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ
    ЦЕНТРОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ ПО ВОПРОСАМ
    ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
    COVID-19 И ПНЕВМОНИЙ С ДИСТАНЦИОННЫМИ КОНСУЛЬТАТИВНЫМИ
    ЦЕНТРАМИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ В СУБЪЕКТАХ
    РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
    НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 И ПНЕВМОНИЙ

    1. Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для взрослых по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для детей по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний, резервного Федерального дистанционного консультативного центра анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний (далее – ФДРКЦ) с дистанционными консультативными центрами анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний в субъектах Российской Федерации (далее – региональные центры) и при оказании медицинской помощи, включая проведение консультаций с применением телемедицинских технологий (далее – ТМК) при новой коронавирусной инфекции COVID-19.

    2. Порядок разработан с целью оперативного получения врачами-специалистами региональных центров ТМК по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) внебольничной пневмонией (далее также – пациенты).

    3. ТМК врачей-специалистов региональных центров для взрослых с врачами-специалистами ФДРКЦ для взрослых проводятся в отношении пациента с эпидемиологическим анамнезом и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, с пневмонией, осложненной острой дыхательной недостаточностью и (или) острым респираторным дистресс-синдромом.

    4. ТМК врачей-специалистов региональных центров для детей с врачами-специалистами ФДРКЦ для детей проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 одного из следующих состояний (обстоятельств):

    дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких;

    недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам;

    нарастание синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA;

    необходимости применения методов интенсивной терапии, недоступных в медицинской организации (например, экстракорпоральной мембранной оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции);

    наличие тяжелого хронического заболевания у ребенка с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19.

    5. ТМК врачей-специалистов региональных центров для беременных с врачами-специалистами ФДРКЦ для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:

    новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии;

    6. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для взрослых проводятся при наличии у пациента с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с внебольничной пневмонией, находящегося в отделении анестезиологии и реанимации, острой дыхательной недостаточности и (или) острого респираторного дистресс-синдрома, в том числе:

    частоты дыхательных движений более 30 движений/мин;

    насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 93% и менее;

    парциального напряжения кислорода в артериальной крови соотнесенного к фракции кислорода в дыхательной смеси (PaO2 / FiO2) 300 мм рт.ст. и менее;

    снижения уровня сознания;

    необходимости респираторной поддержки (неинвазивной и инвазивной вентиляции легких);

    нестабильной гемодинамики (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление менее 60 мм рт.ст., потребность в вазопрессорных препаратах, диурез менее 20 мл/час);

    синдрома полиорганной недостаточности;

    оценки по шкале qSOFA более 2 баллов.

    7. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для детей проводятся при наличии у ребенка симптомов острой респираторной инфекции в сочетании с дыхательной недостаточностью 2 – 3 степени, в том числе при SpO2 менее 90%.

    8. ТМК врачей-специалистов медицинских организаций субъектов Российской Федерации с врачами-специалистами региональных центров для беременных проводятся при наличии у беременных, рожениц и родильниц одного из следующих состояний:

    подозрения на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденный диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) пневмония;

    легочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности.

    9. Региональные центры ежедневно заполняют и направляют до 7:30 по московскому времени сводную информацию (рекомендуемый образец приведен в приложении N 1 к настоящему Порядку), по адресу электронной почты:

    региональные центры для взрослых – frkc2020@sechenov.ru;

    региональные центры для детей – telemed@rdkb.ru;

    региональные центры для беременных covid@oparina4.ru.

    10. Медицинские организации субъектов Российской Федерации на каждого пациента, по которому проводится ТМК, ежедневно до 7.30 и до 19.30 по московскому времени направляют в региональные центры информацию о ежедневном динамическом наблюдении пациента (рекомендуемый образец приведен в приложении N 2 к настоящему Порядку).

    11. Основные функции ФДРКЦ:

    оказание ТМК в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий для передачи данных и информации о пациентах для оптимизации их диагностики и лечения, маршрутизации по запросам региональных центров;

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н “Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).

    определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая подготовку протокола ТМК (рекомендуемый образец приведен в приложении N 3 к настоящему Порядку);

    техническое сопровождение ТМК;

    организация дежурств врачей-специалистов (врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-инфекциониста, врача-акушера-гинеколога, врача-пульмонолога) в круглосуточном режиме;

    организация получения информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных методов исследования (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов искусственной вентиляции легких (далее – ИВЛ), с указанием даты проведения обследований;

    мониторинг состояния пациентов, в отношении которых проводились ТМК;

    направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией, в резервный Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения “Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 10:00 по московскому времени (с досылом протоколов патолого-анатомических вскрытий после окончательного оформления).

    12. Основные функции регионального центра:

    обеспечение проведения в круглосуточном режиме ТМК с врачами-специалистами ФДРКЦ, передачи данных и информации о пациентах, поступивших из медицинских организаций субъекта Российской Федерации, с целью получения рекомендаций по оптимизации диагностики и лечения, маршрутизации указанных пациентов;

    определение лиц (с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), должности, контактных данных), ответственных за организацию проведения ТМК, включая работу по передаче данных и информации о пациентах, техническое сопровождение ТМК;

    организация передачи информации для осуществления ТМК (результатов лабораторных и инструментальных исследований (ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография при необходимости) и параметров, отражающих состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данных пульсоксиметрии, аппаратов ИВЛ;

    организация дистанционного динамического наблюдения за пациентами с учетом рекомендаций врача-специалиста ФДРКЦ;

    направление протоколов патолого-анатомических вскрытий, проведенных в срок до суток после констатации биологической смерти человека, в отношении всех пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 или подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 и (или) с пневмонией в ФДРКЦ ежедневно до 08:00 по московскому времени (с досылом протоколов патолого-анатомических вскрытий после окончательного оформления);

    организация мониторинга наличия в медицинских организациях субъектов Российской Федерации пациентов и их динамического наблюдения; при прогрессировании заболевания – незамедлительная организация ТМК врача-специалиста ФДРКЦ.

    13. Для проведения ТМК региональные центры предоставляют в ФДРКЦ следующие сведения:

    наименование и адрес медицинской организации субъекта Российской Федерации, направившей данные пациента для ТМК в региональный центр;

    запрос на ТМК в ФДРКЦ;

    фамилия, имя, отчество (при наличии), должность врача-специалиста регионального центра, направившего запрос на ТМК в ФДРКЦ;

    фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол пациента;

    страховой номер индивидуального лицевого счета (далее – СНИЛС);

    номер полиса обязательного медицинского страхования (при наличии);

    анамнез заболевания пациента;

    перенесенные и хронические заболевания;

    объективные данные о состоянии пациента;

    диагноз сопутствующий, осложнения;

    результаты лабораторных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;

    результаты инструментальных исследований пациента с указанием даты проведения исследований;

    параметры, отражающие состояние жизненно важных функций организма человека, в том числе данные пульсоксиметрии, аппарата ИВЛ с указанием даты проведения обследований;

    данные ТМК пациента врачами-специалистами медицинской организации субъекта Российской Федерации;

    14. ФДРКЦ информирует региональные центры о необходимости руководствоваться в работе информационными материалами по новой коронавирусной инфекции COVID-19, размещенными на официальном сайте Минздрава России в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” https://www.rosminzdrav.ru/ministry/covid19#r3, официальном сайте Роспотребнадзора в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” https://rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php.

    15. Резервный Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний на базе федерального государственного бюджетного учреждения “Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации ежедневно до 12:00 по московскому времени обобщает направленную ФДРКЦ информацию, указанную в абзаце восьмом пункта 11 настоящего Порядка, и представляет ее в Минздрав России.”.

    3. Дополнить Порядок приложениями N 1 – 2 следующего содержания:

    “Приложение N 1
    к Порядку взаимодействия
    федеральных дистанционных консультативных
    центров анестезиологии-реаниматологии
    по вопросам диагностики и лечения
    новой коронавирусной инфекции COVID-19
    и пневмоний с дистанционными консультативными
    центрами анестезиологии-реаниматологии
    в субъектах Российской Федерации
    по вопросам диагностики и лечения
    новой коронавирусной инфекции
    COVID-19 и пневмоний

    Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии. Приказ № 372.

    Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии. Приказ № 372.

    1.Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):

    1) При рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером 2) Сразу после рождения ребенка зафиксировать время

    3) В первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации.4) Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
    5) Придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом.6) Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера. Отсасывание содержимого желудка следует выполнить не ранее, чем через 5минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии.7) Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой

    NB! Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.

    Оценка дыхания.
    1) Отсутствует(первичное или вторичное апноэ) – начать искусственную вентиляцию легких(ИВЛ).
    2) Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа “gasping”,или нерегулярное, поверхностное) – начать ИВЛ.
    3) Самостоятельное регулярное – оценить частоту сердечных сокращений.
    Б. Оценка частоты сердечных сокращений.
    1) ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту – проводите масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
    2) ЧСС более 100 ударов в 1 минуту -оцените цвет кожных покровов
    В. Оценка цвета кожных покровов.
    1) Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп – наблюдать. Если все нормально – приложить к груди матери.
    2) Цианотичные кожа и видимые слизистые – проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

    ИВЛ:- частота дыхания – 40 в 1 минуту (10вдохов за 15 секунд),- длительность начального этапа вентиляции – 15-30 секунд.

    Введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ затягивается более 2-х минут.
    ДАЛЬНЕЙИЕ ДЕЙСТВИЯ
    После начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд (!) произведите оценку ЧСС

    При ЧСС выше 80 ударов в минуту – продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего оцените цвет кожных покрово.
    2) При ЧСС менее 80 ударов в минуту – продолжая ИВЛ, проверьте ее адекватность и начните непрямой массаж сердца.
    Непрямой массаж сердца можно проводить одним из двух способов:
    1) С помощью двух пальцев (указательного и среднего или среднего и безымянного) одной кисти.
    2) С помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими грудную клетку.
    В обоих случаях ребенок должен находиться на твердой поверхности и надавливания на грудину должны осуществляться на границе средней и нижней 1/3 (избегать давления на мечевидный отросток из-за опасности травмы левой доли печени!) с амплитудой 1.5-2.0 см и частотой 120 в минуту (2 сжатия в секунду). Оценка эффективности через 30 сек:
    2) При ЧСС выше 80ударов в минуту – прекратите непрямой массаж сердца и продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
    2) При ЧСС ниже 80ударов в минуту – продолжите непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ (если ИВЛ проводилась через лицевую маску – выполните интубацию трахеи) и начните лекарственную терапию.

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
    А. Показания к лекарственной терапии:
    1) ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ.
    2) Сердцебиения отсутствуют.
    Б. Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:
    1) Раствор адреналина в разведении 1:10 000.
    2) Растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: – альбумин 5% – изотонический раствор натрия хлорида – раствор “Рингер – лактат”.
    3) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
    В. Способы введения лекарств.
    1) Через катетер в пупочной вене.
    а) Через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин

    ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
    А. Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).
    Б. Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыхание, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца. В дальнейшем, комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии.
    В. По окончании реанимационных мероприятий необходимо заполнить “Карту реанимации новорожденного в родильном зале”.

    Процессы самоочищения влагалища, их значение, степени чистоты влагалища.

    Защитная функция

    Важной является также барьерная функция влагалища и способность его к самоочищению.

    Как уже говорилось выше, влагалище покрыто слоями плоских клеток — многослойным плоским эпителием, который постоянно поддерживается во влажном состоянии благодаря влагалищному отделяемому. Оно имеет белый цвет, состоит из клеток влагалищного эпителия, лактобацилл, имеет нейтральный запах и кислую среду. Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки влагалища преграждает путь болезнетворным микробам в подлежащие ткани.

    Особое значение имеет способность влагалища к самоочищению, этот процесс регулируется яичниками, выделяющими женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Под влиянием эстрогенов в клетках многослойного плоского эпителия синтезируется вещество гликоген, из которого затем образуется молочная кислота. Процесс образования молочной кислоты из гликогена происходит при участии молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна), при этом влагалищная среда поддерживается в кислом состоянии (рН колеблется от 3,8 до 4,5).

    Во влагалище здоровой женщины содержатся преимущественно палочки Додерляйна, а также небольшое количество других микроорганизмов, в том числе стафилококков, стрептококков, дрожжевых грибков, анаэробов. Кислая среда здорового влагалища не позволяет размножаться другим микроорганизмам, даже возбудители гонореи и трихомониаза могут в небольших количествах присутствовать во влагалищной микрофлоре, не приводя к развитию инфекции [3] .

    Выводящая функция

    К функциям влагалища относится выведение из организма физиологических влагалищных выделений. Влагалищные выделения состоят из слизи канала шейки матки, секрета желез влагалищной части матки, секрета желез влагалища и смеси нормальной микрофлоры влагалища с отмершими клетками вагинального эпителия. В норме секреция физиологических выделений достигает до 2 мл в сутки. Количество их может меняться в зависимости от фазы менструального цикла. В норме они представляют собой прозрачные или молочного цвета выделения равномерной консистенции без запаха. В период менструации, влагалище служит для выведения менструальных выделений.

    Читайте также:  Как оплатить долг судебным приставам без комиссии

    Степени чистоты влагалища

    Бактериоскопическое (микроскопическое) исследование основано на микроскопии окрашенных или нативных мазков, взятых из заднего свода влагалища, цервикального канала, уретры, по показаниям – из прямой кишки. Перед взятием мазка не рекомендуют проводить спринцевания, вводить лекарственные препараты во влагалище. Материал для исследования берут с помощью ложки Фолькмана, нанося его тонким равномерным слоем на два предметных стекла. После высушивания один мазок окрашивают метилтионинием хлоридом (метиленовый синий ♠ ), другой – по Граму. Микроскопию нативного мазка производят до его высыхания. Оценивают наличие эпителия в препаратах, количество лейкоцитов, эритроцитов, морфотип бактерий (кокки, коккобациллы, лактобациллы), наличие диплококков, расположенных вне- и внутриклеточно.

    В соответствии с результатами исследования различают четыре степени чистоты мазка:

    – I степень – определяются единичные лейкоциты в поле зрения, флора палочковая (лактобациллы);

    – II степень – лейкоцитов 10-15 в поле зрения, на фоне палочковой флоры встречаются единичные кокки;

    – III степень – лейкоцитов 30-40 в поле зрения, лактобацилл мало, преобладают кокки;

    – IV степень – большое количество лейкоцитов, лактобациллы отсутствуют, микрофлора представлена различными микроорганизмами; могут быть гонококки, трихомонады.

    Первые две степени чистоты влагалища встречаются у здоровых женщин, а третья и четвёртая степени свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, то есть о развитии первичного или вторичного кольпита различного генеза.

    Зачатие

    Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, нарушение овуляции. Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности 1. Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению при ее удалении достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

    Роды

    Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

    У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

    Послеродовой период

    С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения. К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты; к поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до “исходных” размеров), инфекционные заболевания.

    Мероприятия по реанимации плода, родившегося в асфиксии. Приказ № 372.

    1.Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):

    1) При рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером 2) Сразу после рождения ребенка зафиксировать время

    3) В первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации.4) Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
    5) Придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом.6) Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера. Отсасывание содержимого желудка следует выполнить не ранее, чем через 5минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии.7) Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой

    NB! Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.

    Оценка дыхания.
    1) Отсутствует(первичное или вторичное апноэ) – начать искусственную вентиляцию легких(ИВЛ).
    2) Самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа “gasping”,или нерегулярное, поверхностное) – начать ИВЛ.
    3) Самостоятельное регулярное – оценить частоту сердечных сокращений.
    Б. Оценка частоты сердечных сокращений.
    1) ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту – проводите масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
    2) ЧСС более 100 ударов в 1 минуту -оцените цвет кожных покровов
    В. Оценка цвета кожных покровов.
    1) Полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп – наблюдать. Если все нормально – приложить к груди матери.
    2) Цианотичные кожа и видимые слизистые – проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

    ИВЛ:- частота дыхания – 40 в 1 минуту (10вдохов за 15 секунд),- длительность начального этапа вентиляции – 15-30 секунд.

    Введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ затягивается более 2-х минут.
    ДАЛЬНЕЙИЕ ДЕЙСТВИЯ
    После начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд (!) произведите оценку ЧСС

    При ЧСС выше 80 ударов в минуту – продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего оцените цвет кожных покрово.
    2) При ЧСС менее 80 ударов в минуту – продолжая ИВЛ, проверьте ее адекватность и начните непрямой массаж сердца.
    Непрямой массаж сердца можно проводить одним из двух способов:
    1) С помощью двух пальцев (указательного и среднего или среднего и безымянного) одной кисти.
    2) С помощью больших пальцев обеих кистей, охватывая ими грудную клетку.
    В обоих случаях ребенок должен находиться на твердой поверхности и надавливания на грудину должны осуществляться на границе средней и нижней 1/3 (избегать давления на мечевидный отросток из-за опасности травмы левой доли печени!) с амплитудой 1.5-2.0 см и частотой 120 в минуту (2 сжатия в секунду). Оценка эффективности через 30 сек:
    2) При ЧСС выше 80ударов в минуту – прекратите непрямой массаж сердца и продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.
    2) При ЧСС ниже 80ударов в минуту – продолжите непрямой массаж сердца на фоне ИВЛ (если ИВЛ проводилась через лицевую маску – выполните интубацию трахеи) и начните лекарственную терапию.

    ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
    А. Показания к лекарственной терапии:
    1) ЧСС ниже 80 ударов в минуту после 30 секунд непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ.
    2) Сердцебиения отсутствуют.
    Б. Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:
    1) Раствор адреналина в разведении 1:10 000.
    2) Растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови: – альбумин 5% – изотонический раствор натрия хлорида – раствор “Рингер – лактат”.
    3) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
    В. Способы введения лекарств.
    1) Через катетер в пупочной вене.
    а) Через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин

    ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
    А. Реанимационные мероприятия в родильном зале прекращают, если в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).
    Б. Положительный эффект от реанимационных мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыхание, нормальные частота сердечных сокращений и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца. В дальнейшем, комплексное лечение проводится по общим принципам интенсивной посиндромной терапии.
    В. По окончании реанимационных мероприятий необходимо заполнить “Карту реанимации новорожденного в родильном зале”.

    Психологическая помощь семье
    при несбывшихся надеждах
    рождение недоношенного ребенка, особого ребенка, утрата ребенка

    Психологическая помощь семье
    при несбывшихся надеждах
    рождение недоношенного ребенка, особого ребенка, утрата ребенка

    Протокол первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

    I. Последовательность оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
    А. При оказании реанимационной помощи новорожденному в родильном зале необходимо строго соблюдать определенную последовательность действий.
    1. прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;
    2. оценка состояния ребенка сразу после рождения;
    3. восстановление свободной проходимости дыхательных путей;
    4. восстановление адекватного дыхания;
    5. восстановление адекватной сердечной деятельности;
    6. введение медикаментов.
    Б. B процессе выполнения всех перечисленных мероприятий необходимо неукоснительно придерживаться правила – при любых обстоятельствах новорожденному должен быть обеспечен оптимальный температурный режим.
    В. Основными факторами быстрой и эффективной реанимации новорожденного в родильном зале являются:
    1. прогнозирование необходимости реанимации;
    2. готовность персонала и оборудования к проведению реанимации.

    II. Прогнозирование необходимости реанимации.
    А. Персонал родильного зала должен быть готов к оказанию реанимационной помощи новорожденному значительно чаще, чем ему это в действительности приходится делать.
    Б. В большинстве случаев рождение ребенка в асфиксии или медикаментозной депрессии может быть спрогнозировано заранее на основе анализа антенатального и интранатального анамнеза.
    Антенатальные факторы риска:
    поздний гестоз;
    сахарный диабет;
    гипертензивные синдромы;
    резус-сенсибилизация;
    мертворожденные в анамнезе;
    материнская инфекция;
    кровотечения во II или III триместрах беременности;
    многоводие;
    маловодие;
    перенашивание беременности;
    многоплодная беременность;
    задержка внутриутробного развития плода;
    употребление матерью наркотиков и алкоголя;
    применение у беременной некоторых лекарств (магния сульфата, адрсноблокаторов, резерпина) и др.

    Интранаталъные факторы риска:
    преждевременные роды;
    запоздалые роды;
    кесарево сечение;
    патологические предлежания и положения плода;
    отслойка плаценты;
    предлежание плаценты;
    выпадение петель пуповины;
    нарушение сердечного ритма у плода;
    применение общего обезболивания;
    аномалии родовой деятельности (дискоординация, затянувшиеся, быстрые и стремительные роды);
    наличие мекония в околоплодных водах;
    инфекция в родах и др.

    Готовность персонала и оборудования к проведению реанимационных мероприятий.
    А. Иногда, несмотря на внимательное изучение анамнеза и наблюдение за родами, ребенок все-таки рождается в асфиксии. В связи с этим процесс подготовки к каждым родам должен включать в себя:
    1. создание оптимальной температурной среды для новорожденного ребенка (поддержание температуры воздуха в родильном зале не ниже 24 градусов Цельсия + установка источника лучистого тепла, заранее нагретого);
    2. подготовку всего реанимационнoгo оборудования, размещенного в родильном зале и операционной, доступного по первому требованию к использованию;
    3. обеспечение присутствия на родах хотя бы одного человека, владеющего приемами реанимации новорожденного в полном объеме; один или два других подготовленных члена дежурной бригады должны быть наготове на случай экстренной ситуации.
    Б. Когда прогнозируется рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная детская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной обязанностью членов этой бригады.
    При многоплодной беременности надо иметь ввиду необходимость присутствия на родах бригады в расширенном составе.

    Цикл “оценка – решение – действие”.
    А. Чрезвычайно важным аспектом реанимации является оценка состояния ребенка сразу после рождения, на основании которой принимается решение о необходимых действиях, и затем выполняются сами действия. Дальнейшая оценка состояния ребенка будет являться основой для принятия последующих решений и последующих действий. Эффективная реанимационная помощь новорожденному в родзале может оказываться только тогда, когда осуществляется серия циклов “оценка – решение – действие”.
    Б. При решении вопроса о начале лечебных мероприятий следует опираться на выраженность признаков живорожденности: самостоятельного дыхания, сердцебиения (частота сердечных сокращений), пульсации пуповины, произвольных движений мышц. При отсутствии всех 4-х признаков живорождения ребенок считается мертворожденным и реанимации не подлежит. Если у ребенка отмечается хотя бы один из признаков живорождения, ребенку необходимо оказать первичную и реанимационную помощь. Объем и последовательность реанимационных мероприятий зависят от выраженности 3 основных признаков, характеризующих состояние жизненно важных функций новорожденного ребенка: самостоятельного дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов, Иными словами, если ребенок требует вмешательства по показателям дыхания и сердечной деятельности, такое вмешательство должно быть осуществлено незамедлительно. Оно не должно откладываться до окончания 1 минуты жизни, когда будет произведена первая оценка по шкале Апгар. Такая отсрочка может слишком дорого стоить, особенно если у ребенка тяжелая форма асфиксии.
    В. Оценку по шкале Апгар следует проводить в конце 1 и 5 минут жизни для определения степени тяжести асфиксии и эффективности реанимационных мероприятий, включая случаи, когда ребенку на момент оценки проводится искусственная вентиляция легких. В дальнейшем, если требуется продолжение реанимационных мероприятий, следует повторять эту оценку каждые 5 минут до 20 минуты жизни.

    III. Этапы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале.
    Основные этапы первичной помощи и реанимации новорожденного, родившегося в асфиксии или медикаментозной депрессии, перечислены ниже:
    1. Начальные мероприятия. Проведение начальных мероприятий показано всем детям, которые при рождении имеют хотя бы один из признаков живорождения.
    А. Начальные мероприятия при отсутствии факторов риска развития асфиксии и светлых околоплодных водах.
    1. При рождении ребенка зафиксировать время (включить часы на столике или посмотреть на настенные часы).
    2. Сразу после пересечения пуповины поместить ребенка под источник лучистого тепла.
    3. Насухо вытереть его теплой пеленкой.
    4. Убрать влажную пеленку со столика.
    5. Придать ребенку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или на правом боку.
    6. При отделении большого количества слизи из верхних дыхательных путей (ВДП) отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов с помощью баллончика, катетера De Lee или специального катетера для санации ВДП, подключенного через тройник к электроотсосу, при разряжении не более 100 мм рт. ст. (0,1 атм). (При санации ВДП катетером нельзя касаться задней стенки глотки!).
    7. Если после санации ВДП ребенок не дышит, произвести легкую тактильную стимуляцию путем 1-2-х кратного (но не более!) похлопывания по стопам.

    NB! ВЕСЬ ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬ НЕ БОЛЕЕ 20 СЕКУНД.
    Б. Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные).
    1. При рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером размером не менее 10 Fr (№10).
    2. Сразу после рождения ребенка зафиксировать время (включить часы на столике или посмотреть на настенные часы).
    3. В первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации.
    4. Поместить ребенка под источник лучистого тепла.
    5. Придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом.
    6. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера De Lee или специального катетера для санации ВДП. Отсасывание содержимого желудка следует выполнить не ранее, чем через 5 минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии.
    7. Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой (не катетером!) соответствующего диаметра, подключенной через тройник к электронасосу, при разряжении не более 100 мм рт. ст. (0,1 атм).
    8. Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой.
    9. Убрать влажную пеленку со столика.

    NB! ВЕСЬ ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ НАЧАЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЭТОМ СЛУЧАЕ НЕ ДОЛЖЕН ЗАНИМАТЬ БОЛЕЕ 40 СЕКУНД.
    1. Первая оценка состояния ребенка после рождения.
    А. Оценка дыхания.
    Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
    1. отсутствует (первичное или вторичное апноэ) – начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
    2. самостоятельное, но неадекватное (судорожное, типа “gasping”, или нерегулярное, поверхностное) – начать ИВЛ;
    3. самостоятельное регулярное – оценить частоту сердечных сокращений.

    Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС).
    Определите частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов:
    аускультация сердечных тонов,
    пальпация верхушечного толчка,
    пальпация пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
    Умножив значение ЧСС за 6 секунд на 10, получите частоту сердечных сокращений в 1 минуту.
    Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
    1. ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту – проводите масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС;
    2. ЧСС более 100 ударов в 1 минуту – оцените цвет кожных покровов.
    В. Оценка цвета кожных покровов.
    Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
    1. полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп – наблюдать. Если все нормально – приложить к груди матери;
    2. цианотичные кожа и видимые слизистые – проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.

    Читайте также:  Словесный портрет криминалистика образец

    1. Искусственная вентиляция легких.
    А. Показания к ИВЛ.
    ИВЛ необходимо начать в том случае, если после проведения начальных мероприятий у ребенка:
    самостоятельное дыхание отсутствует (апноэ);
    самостоятельное дыхание неадекватное (типа “gasping”, нерегулярное, поверхностное).
    Б. Техника ИВЛ.
    ИВЛ проводят саморасправляющимся мешком (Ambu, Penlon Laerdal, Blue Cross и т.п.) либо через лицевую маску, либо через эндотрахеальную трубку. Хотя ИВЛ через эндотрахеальную трубку обычно более эффективна, для ее проведения необходима интубация трахеи, на которую можно потратить драгоценное время. А если интубация выполняется неумело и не с первой попытки, велик риск осложнений.
    В большинстве случаев своевременный и эффективный результат дает масочная вентиляция. Единственным противопоказанием к масочной ИВЛ является подозрение на диафрагмальную грыжу.

    1. ИВЛ через лицевую маску.
    а) Перед началом ИВЛ:
    проверьте исправность дыхательного мешка,
    подключите его к источнику кислорода, оптимально – через увлажнитель/подогреватель воздушно-кислородной смеси,
    выберите лицевую маску необходимого размера в зависимости от предполагаемой массы тела плода (лучше использовать маску с мягким обтуратором),
    уложите ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой.
    б) Наложите маску на лицо ребенка так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней – на подбородок. Проверьте герметичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки. Зонд в желудок вводить не следует, так как герметичности дыхательного контура при этом добиться не удастся.
    в) Убедившись в том, что экскурсия грудной клетки удовлетворительная, проведите начальный этап вентиляции, соблюдая при этом следующие требования:
    частота дыхания – 40 в 1 минуту (10 вдохов за 15 секунд),
    концентрация кислорода в газовой смеси – 90-100%,
    количество пальцев, участвующих в сжатии метка – минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки,
    длительность начального этапа вентиляции – 15-30 секунд.

    1. Желудочный зонд.
    а) Введение зонда в желудок показано только в том случае, если проведение масочной ИВЛ затягивается более 2 минут.
    б) Используйте стерильный желудочный зонд № 8; зонд большего диаметра нарушит герметичность дыхательного контура. Введите зонд через рот на глубину, равную расстоянию от переносицы до мочки уха и далее до мечевидного отростка (длина катетера измеряется приблизительно, не снимая лицевой маски и не прекращая ИВЛ).
    в) Присоедините к зонду шприц объемом 20 мл, быстро, но плавно отсосите содержимое желудка, после чего зафиксируйте зонд на щеке ребёнка лейкопластырем, оставив его открытым на весь период масочной ИВЛ. При сохранении вздутия живота после окончания ИВЛ оставьте зонд в желудке на более длительное время (до ликвидации признаков метеоризма).
    2. Ротовой воздуховод.
    а) В ходе масочной ИВЛ ротовой воздуховод может потребоваться в трех случаях:
    двусторонняя атрезия хоан,
    синдром Пьера-Робена,
    невозможность обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при правильной укладке ребенка.
    б) В реанимационном наборе должно быть два воздуховода: один – для доношенных, другой – для недоношенных детей. При введении воздуховода он должен свободно помещаться над языком и доставать до задней стенки глотки: манжета при этом должна остаться на губах ребенка.

    1. ИВЛ через эндотрахеальную трубку.
    а) Показания к интубации трахеи:
    подозрение на диафрагмальную грыжу,
    аспирация околоплодных вод, потребовавшая санации трахеи,
    неэффективность масочной ИВЛ в течение 1 минуты,
    апноэ или неадекватное самостоятельное дыхание у ребенка с гестационным возрастом менее 28 недель.
    б) Перед интубацией трахеи:
    проверьте исправность дыхательного мешка,
    подключите его к источнику кислорода,
    приготовьте ларингоскоп и эндотрахеальную трубку,
    уложите ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой.
    в) Выполните интубацию трахеи.
    г) Убедившись в том, что экскурсия грудной клетки удовлетворительная, проведите начальный этап вентиляции, соблюдая при этом следующие требования:
    частота дыхания – 40 в 1 минуту (10 вдохов за 15 секунд) при соотношении времени вдоха и выдоха 1:1 (время вдоха – 0,7 с),
    концентрация кислорода в газовой смеси – 90-100%,
    количество пальцев, участвующих в сжатии мешка – минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки,
    если в процессе ИВЛ есть возможность контролировать давление в дыхательных путях с помощью манометра, следует первые 2-3 вдоха выполнить с максимальным давлением в конце вдоха (PIP) 30-40 см вод. ст., а при последующих – поддерживать его в пределах 15-20 см вод.ст. при здоровых легких и 20-40 см вод. ст. – при аспирации мекония или РДС; положительное давление в конце выдоха (PEEP) следует поддерживать на уровне 2 см вод.ст.:
    при применении объемного респиратора дыхательный объем необходимо задавать из расчета 6 мл/кг.
    длительность начального этапа вентиляции – 15-30 секунд.
    В. Дальнейшие действия.
    После начального этапа ИВЛ в течение 15-30 секунд (!) произведите оценку ЧСС, как это указано и п.2.Б.
    1. При ЧСС выше 80 ударов в минуту – продолжите ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, после чего оцените цвет кожных покровов (см. п.2.В.).

    Медико-организационный анализ 1-го и 2-го этапов выхаживания недоношенных новорожденных в условиях модернизации муниципального здравоохранения Текст научной статьи по специальности « Науки о здоровье»

    Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Закиров И. К., Шулаев А. В.

    Проведен анализ деятельности родильного дома и детского стационара , включающего отделение анестезиологии и реанимации и отделение патологии новорожденных. Выявлены факторы, способствующие высокой смертности детей с экстремально низкой массой тела на первом и втором этапах выхаживания. Определены направления совершенствования организации медицинской помощи детям, рожденным с массой тела менее 1000,0.

    Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Закиров И. К., Шулаев А. В.

    Medical-organizational

    The analysis functioning of maternity and children`s hospital , including the department of anesthesiology and reanimation and department of pathology newborns was conducted. The factors contributing to high mortality of children with extremely low body weight at first and second stages of nursing was detected. The directions of improvement of medical care for children born weighing less than 1000.0 was determined.

    Текст научной работы на тему «Медико-организационный анализ 1-го и 2-го этапов выхаживания недоношенных новорожденных в условиях модернизации муниципального здравоохранения»

    И.К. ЗАКИРОВ, А.В. ШУЛАЕВ УДК 614-2:616-°53-2

    Казанский государственный медицинский университет

    Медико-организационный анализ 1-го и 2-го этапов выхаживания недоношенных новорожденных в условиях модернизации муниципального здравоохранения

    I Закиров Ирек Камилевич

    аспирант кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики 420103, г. Казань, ул. Ямашева, д. 54, корп. 2, кв. 86, тел. 8-962-55-77-579

    Проведен анализ деятельности родильного дома и детского стационара, включающего отделение анестезиологии и реанимации и отделение патологии новорожденных. Выявлены факторы, способствующие высокой смертности детей с экстремально низкой массой тела на первом и втором этапах выхаживания. Определены направления совершенствования организации медицинской помощи детям, рожденным с массой тела менее 1000,0.

    Ключевые слова; родильный дом, детский стационар, недоношенные дети, реанимация новорожденных, интенсивная терапия.

    I.K. ZAKIROV, A.V. SHULAYEV

    Kazan State Medical University

    Medical-organizational analysis 1-st and 2-nd phases of nursing of premature infants in the modernization of the municipal health care

    The analysis functioning of maternity and children’s hospital, including the department of anesthesiology and reanimation and department of pathology newborns was conducted. The factors contributing to high mortality of children with extremely low body weight at first and second stages of nursing was detected. The directions of improvement of medical care for children born weighing less than 1000.0 was determined.

    Keywords; maternity hospital, children’s hospital, premature babies, neonatal resuscitation, intensive care.

    Основные принципы организации и алгоритм оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным, используемые до настоящего времени в деятельности родильных домов и акушерских отделений, были разработаны и утверждены приказом Минздравмедпрома России 15 лет назад (1, 2). За прошедшее время как в нашей стране, так и за рубежом был накоплен большой медико-организационный опыт по первичной реанимации новорожденных различного гестационного возраста, обобщение которого позволило выявить резервы по повышению эффективности как отдельных медицинских мероприятий, так и всего комплекса первичной реанимации в целом (3, 4, 5). Наиболее существенно изменились подходы к первичной реанимации глубоко недоношенных детей.

    Одновременно в утвержденном ранее алгоритме действий медицинского персонала в родильном зале были обнаружены неоправданные с точки зрения доказательной медицины и даже потенциально опасные медицинские приемы. Все это послужило основанием для уточнения утвержденных Приказом Минздравмедпрома России от 28.12.1995 г № 372 принципов организации первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном зале, пересмотра и дифференцированного подхода к алгоритму первичной реанимации доношенных и глубоко недоношенных детей (6, 7).

    Опыт экономически развитых зарубежных стран показывает, что при условии рождения детей с экстремальной низкой массой тела (ЭНМТ) и их выхаживания в специализированных,

    хорошо оснащенных центрах летальность недоношенных детей в первые 7 дней жизни может быть значительно снижена и 50% из выживших не имеют серьезных последствий (8, 9).

    В связи с отсутствием в Казани перинатального центра актуальным становится анализ существующего (действующего в настоящее время) алгоритма оказания медицинской помощи детям с ЭНМТ с поиском медико-организационных резервов снижения смертности недоношенных на первых этапах выхаживания.

    Исходя из вышеизложенного, нами был проведен медикоорганизационный анализ этапов выхаживания детей, рожденных с экстремальной низкой массой тела, в городе Казани.

    Целью исследования явилось выявление медикоорганизационных резервов снижения смертности недоношенных новорожденных на основании анализа существующих подходов организации медицинской помощи детям, рожденным с экстремально низкой массой тела, на первом и втором этапах выхаживания на муниципальном уровне в условиях проводимой модернизации системы здравоохранения.

    Проведенный медико-организационный анализ этапов выхаживания детей, рожденных с ЭНМТ, включал изучение деятельности Родильного клинического дома № 1 (с 2008 года — родильное отделение Городской клинической больницы № 7) и Детской городской клинической больницы № 1 города Казани. Были проанализированы статистические формы отчетности деятельности родильного дома и отделения реанимации новорожденного и интенсивной терапии и отделения патологии новорожденных детского стационара.

    За период 2005-2009 годов в родильном доме родились 14 604 ребенка, что составляет 23,57% от числа родов по городу Казани (рис. 1).

    Количество принятых родов в родильном отделении МУЗ «Городская клиническая больница № 7» за 2005-2009 годы (абс.)

    2005 2006 2007 2008 2009

    Характеризуя структуру принятых родов, следует отметить относительно постоянный уровень преждевременных родов с ростом в 2009 году по отношении к предыдущим годам (табл. 1). Если в 2005 году частота преждевременных родов составила 5,7 на 100 рожениц, то в 2009 году данный показатель вырос до 6,2 на 100 рожениц.

    Частота видов родов по родильному отделению городской клинической больницы № 7 г. Казани

    за 2005-2009 годы на 100 рожениц)

    Виды принятых родов 2005 2006 2007 2008 2009

    Нормальные роды 39,5 49,1 59,8 53 57,4

    Преждевременные роды 5,7 5,4 5,4 5,34 6,2

    Роды с заб. мочеполовой системы 13,6 15,0 15,6 17,7 16,7

    Роды с заб. щитовидной железы 5,4 6,6 6,4 6,7 8,9

    Роды с заб. системы кровообращения 7,1 10,1 13,1 11,3 10,5

    Роды с венозными нарушениями 3,8 4,3 4,2 4,3 5,1

    Роды с анемией 22,1 17,2 17,2 12,8 12,2

    Роды с гестозом 17,5 6,8 7,4 8,9 8,4

    Роды с аномалией родовой деятельности 21,9 22,8 19,2 18,1 22,3

    Кровотечение в послеродовом периоде 3,0 5,9 1,2 0,9 1,4

    Кровотечения с отслойкой плаценты 0,2 1,4 1,2 1,03 1,7

    Кесарево сечение 13,7 16,4 18,6 18,4 20,4

    Проведенный корреляционный анализ показал сильную прямую связь числа родившихся детей с экстремально низкой массой тела и ростом ранней неонатальной смертность (гху=0,72, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

    1. Медико-экономический и организационный анализ первого этапа выхаживания новорожденных недоношенных с экстремальной низкой массой тела показал, неадекватное использование реанимационных коек. Средняя занятость койки выросла с 297 койки/год (2005 год) до 350 (2009 год), оборот койки увеличился с 82,2 (2005 год) до 106,8 (2009 год), при этом средняя длительность пребывания на койке сократилась на 11,1%.

    2. Анализ коечной мощности на втором этапе выхаживания показал снижение обеспеченности реанимационными койками с 2,04 до 1,8 на 1000 родов (при рекомендуемом нормативе — 4,166 на 1000 родов). Средняя длительность пребывания на койке сократилась на 5,15%, летальность в сравнении с 2005 годом снизилась на 21,7%. Анализ сроков доставки детей из родильных отделений показал увеличение удельного веса в структуре поступивших новорожденных на первых сутках жизни. Если в 2003 году показатель составлял 43,78%, то в 2009 году — 60,19%. При этом сроки доставки в отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных и недоношенных детей из разных родильных домов варьируют, что свидетельствует об отсутствии единого алгоритма по переводу нуждающихся в этом детей.

    Сутки жизни 2005 2006 2009

    1 81 43,78 102 50,49 124 60,19

    2 35 18,92 40 19,81 32 15,53

    3 17 9,19 15 7,43 12 5,83

    4 18 9,73 14 6,93 15 7,28

    5 10 5,41 6 2,97 5 2,43

    6-15 14 7,57 16 7,92 8 3,88

    15-28 6 3,24 7 3,46 7 3,39

    Больше 1 месяца 4 2,16 2 0,99 3 1,47

    Всего 185 100 202 100 206 100

    Критерии 2005 2006 2007 2008 2009

    Количество коек 9 9 9 12 12

    Число пролеченных больных 206 241 280 344 392

    Число койко-дней (фактическое) 2017 2378 2756 3645 3596

    Средняя длительность пребывания 9,7 9,8 10,1 10,7 9,2

    Летальность в отделении 8,2 9,5 6,97 4,98 6,42

    Досуточная летальность 0,05 0,05 0,07 0,05 0,1

    Всего умерших детей в отделении (абс.) 17 23 19 17 25

    3. Оценка кадровых ресурсов согласно рекомендуемым нормативам выявила, что обеспеченность и укомплектованность врачебным и сестринским персоналом соответствует лишь на 40,45%, укомплектованность врачами — анестезиологами-реаниматологами составила лишь 60%. В штатной структуре второго этапа выхаживания новорожденных недоношенных отсутствовали: врач-невролог, врач ультразвуковой диагностики и врач оториноларинголог.

    1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. — М., 2009. — 328 с.

    2. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 28.12.1995 г., № 372.

    3. Шабалов Н.П. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей (части 1 и 2). — СПб, 2007. — 95 с.

    4. Jon E. Tyson et al. Intensive care for extreme prematurity-moving beyond gestational age. N Engl J Med. April 17, 2008; 358 (16): 1672-1681.

    5. Байбарина Е.Н., Цымлякова Л.М. и соавт. Организационные принципы выхаживания детей с экстремально низкой массой тела / Материалы II регионального форума «Мать и дитя». — Сочи, 2008. — С. 258-259.

    6. Сорокина З.Х, Юсупова А.Н. Эффективность различных организационных подходов к родоразрешению и выхаживанию новорожденных экстремально низкой массы тела.

    7. Байбарина Е.Н. Дети с экстремально низкой массой тела: заблуждения, сомнения, перспективы / Материалы XI всероссийского форума «Мать и дитя». — М., 2010. — С. 609-610.

    8. Шабалов Н.П. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей (части 1 и 2). — СПб, 2007. — 95 с.

    9. Dominique Acolet et al. Project 27/28: Inquiry Into Quality of Neonatal Care and Its Effect on the Survival of Infants Who Were Born at 27 and 28 Weeks in England, Wales, and Northern Ireland, Pediatrics. December 2005; 116: 1457-1465.

    КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ

    НОВОСТИ МЕДИЦИНЫ. СПОРТА. КРАСОТЫ. ЗДОРОВЬЯ В КАЗАНИ КАТАЛОГ БОЛЬНИЦ. КЛИНИК. АПТЕК. ТРЕНАЖЕРНЫХ ЗАЛОВ. БАССЕЙНОВ ТЕМАТИЧЕСКИЕ СТАТЬИ ИНТЕРВЬЮ И ОБЗОРЫ СПЕЦПРЕЦЛОЖЕНИЯ И СКИДКИ ВОПРОСЫ СПЕЦИАЛИСТ?

    ВАКАНСИИ И РЕЗЮМЕ, ЧАСТНЫЕ ОБЪЯВЛЕНИЯ ТЕМАТИЧЕСКИЕ БЛОГИ Ф0Р9М, РАССЫПКИ, К0НК9РСЫ

    ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»

    В КАТАЛОГЕ «РОСПЕЧАТЬ» 37140 В РЕСПУБЛИКАНСКОМ КАТАЛОГЕ ФПС «ТАТАРСТАН ПОЧТАСЫ» 16848

    Добавить комментарий