Новые приказы минздрава 2020

Обзор Новогодних Изменений Приказа 302н! Что Нового в Медосмотрах?

Приветствую, друзья! Держите новый приказ 302н на 2020 год! В канун нового года исполнилось 8 лет с момента вступления в законную силу первой редакции приказа 302н. К знаменательной дате Минздрав несколько подрихтовал и осовременил документ и с 7 января 2020 года вступает в законную силу уже пятая редакция Порядка проведения медосмотров. На этот раз совокупности внесено 31 изменение.

Приказом Минздрава от 13.12.2019 г. № 1032н внесены изменения во все три приложения к приказу 302н. Разберём их последовательно.

Начнём с примечаний к Перечню факторов и Перечню работ. Из них исключены примечания, предусматривающие обязательное проведение клинического анализа крови, мочи, электрокардиографии, цифровой флюорографии или рентгенографии в 2 проекциях (прямая и правая боковая) лёгких и ряда иных исследований.

Спектр обязательных для всех анализов и обследований существенно расширен и перекочевал в новый пункт 9.1 в приложения 3:

9.1. При проведении предварительных осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся :
———————————
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп населения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 апреля 2019 г., регистрационный № 54495, с изменениями внесенными приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 02.09.2019 № 716н зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 октября 2019 г., регистрационный № 56254).

анкетирование работников в возрасте 18 лет и старше в целях:
сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;
определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;
расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ);
клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка);
электрокардиография в покое лиц 18 лет и старше;
измерение артериального давления на периферических артериях, для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;
исследование уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше;
определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 40 лет включительно. Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечнососудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы;
определение абсолютного сердечно-сосудистого риска — у граждан в возрасте старше 40 лет;
флюорография или рентгенография легких в двух проекциях (прямая и правая боковая) для граждан в возрасте 18 лет и старше. Флюорография, рентгенография легких не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки;
измерение внутриглазного давления при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра, начиная с 40 лет.
Все женщины осматриваются врачом — акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования; женщины в возрасте старше 40 лет проходят маммографию обеих молочных желез в двух проекциях. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.

В Приложении 3 появился пункт 6_1. Медикам предоставлена возможность при проведении предварительного или периодического медосмотров учитывать результаты ранее проведённых (не позднее одного года):

  • предварительного или периодического медосмотра;
  • диспансеризации;
  • иных медосмотров.

А значит, в некоторых случаях будет возможность существенно сократить расходы на оплату, поскольку диспансеризацию оплачивает государство и сэкономит деньги тем работодателям, у которых есть совместители или большая текучка кадров.

Но если у обследуемого работника документально выявлены признаки медицинских показаний, медики проведут обследования повторно.

Кроме того, медики получили право получать информацию о состоянии здоровья обследуемого в медучреждении по месту его жительства или прикрепления для уточнения диагноза.

Ещё одно новшество касается целей проведения периодического медосмотра. Минздрав обязал медиков формировать группы риска по развитию заболеваний, препятствующих выполнению работы (смотрите подпункт 2 пункта 3 Приложения 3).

Расширен перечень документов, которые должен предоставить медикам претендент на вакансию. Если раньше надо было иметь при себе 3 документа: направление, паспорт и заключение по результатам психиатрического свидетельствования, то теперь необходимо предоставить документ, подтверждающий регистрацию в системе персонифицированного учёта (ранее это был СНИЛС) и выписку из медкарты поликлиники по месту прикрепления с результатами диспансеризации, если таковая проводилась.

Паспорта здоровья канули в Лету. С 2020 года заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам предварительного осмотра медики обязаны вносить в медкарты, форма которых утверждена приказом Минздрава от 15 декабря 2014 г. № 834н.

Особое внимание к заключению по результатам предварительного медицинского осмотра. Если ранее достаточно было указать выявлены или нет противопоказания, то теперь медики обязаны указать вредные факторы или виды работ, в отношении которых выявлены противопоказания или указать группу здоровья работника в случае, если противопоказания не выявлены.

Заключение подписывается председателем врачебной комиссии (ранее она называлась медицинская) с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации (при наличии), проводившей предварительный осмотр.

Заключение составляется в четырёх, а не в двух, экземплярах и не позднее 5 рабочих дней:

  • выдается лицу, поступающему на работу;
  • приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр;
  • направляется работодателю;
  • в медицинскую организацию, к которой лицо, поступающее на работу, прикреплено для медицинского обслуживания.

Таким образом, исключается возможность его подделки и необходимость ждать, пока претендент на работу принесёт его вам на предприятие.

В свою очередь, заключение по результатам периодического медосмотра необходимо готовить в 5 экземплярах. Не позднее 5 рабочих дней заключение:

  • выдаётся работнику;
  • приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный или периодический осмотр;
  • направляется работодателю;
  • в медицинскую организацию, к которой работник прикреплён для медицинского обслуживания;
  • направляется по письменному запросу в ФСС с письменного согласия работника.

Как мы все знаем, в 2014 года на смену аттестации рабочих мест пришла СОУТ. И вот спустя много лет в пункте 19 приложения 3 это нашло свое отражение. Но не радуйтесь бурно, если в картах спецоценки ваших работников в 40 сроке отсутствует необходимость проведения медицинских осмотров. Порядок составления списка контингента никто не изменял. Вы не можете апеллировать только к результатам СОУТ, а обязаны учесть и другие основания для включения фактора или вида работ. Подробнее об этом в недавней статье Семь оснований для проведения медицинских осмотров в соответствии с приказом 302н.

С 1 июля 2020 года вредникам (подклассы 3.1-3.4, класс 4) первый периодический медосмотр в центре профпатологии должен проводиться при стаже работы 5 лет во вредных условиях труда, последующие периодические медосмотры — один раз в 5 лет.

Каждые 5 лет периодический медицинский осмотр в центрах профпатологии должны проходить и работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве.

Работников, имеющих заключения о предварительном диагнозе профзаболевания, необходимо направлять в центры профпатологии в течение 1 месяца с момента подозрения на связь заболевания с профессией.

Новшества для северян. Вводится возможность проведения периодических осмотров работников, имеющих общий трудовой стаж работы от 5 лет, при расположении объекта проведения работ в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии, в т.ч. с использованием мобильных медицинских комплексов.

В год проведения данного осмотра периодический осмотр в другой медицинской организации не проводится.

Резюмируем:

  1. Придётся пересмотреть списки контингента и внести при необходимости в них корректировки.
  2. Необходимо актуализировать положение о проведении медицинских осмотров, если таковое имеется на предприятии.
  3. Можно воспользоваться результатами медосмотров для определения риска развития профзаболеваний работников в целях управления профрисками в СУОТ.
  4. Уведомляем работников, что на медосмотр необходимо взять с собой СНИЛС и предоставить результаты диспансеризации или других медицинских осмотров.
  5. При калькуляции стоимости медосмотра следует учесть затраты на обследования согласно п. 9.1 приложения 3 и возможность зачёта результатов других медосмотров.

Как вы понимаете, это не все изменения, которых мы ждали…

Далее для самостоятельной работы можно скачать соответствующие документы в формате MS Word: новый приказ 302н и приказ 1032н.

СКАЧАТЬ ДОКУМЕНТЫ

Приказ Минздрава России от 13.12.2019 г. № 1032н «О внесении изменений в приложения № 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

В новой редакции:

Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

Обзор подготовила моя помощница по развитию официальной группы ВК Светлана Подберезина.

Читайте также:  Госпошлина за замену водительского птс стс 2020

На этом всё. Рейтинговые звёздочки для благодарных читателей ниже 😉 Комментарии приветствуются. Спасибо за участие и поддержку!

Как изменятся законы сферы здравоохранения в 2020 году

Врач-психиатр, депутат Госдумы Борис Менделевич — о новшествах, которые ждут российскую медицину

С наступлением Нового года в России в силу вступают новые законы в сфере здравоохранения. Депутат Госдумы РФ, доктор медицинских наук, врач-психиатр Борис Менделевич в своей колонке для «Реального времени» рассказал о главных изменениях.

Сфера здравоохранения за последние изменения масштабно изменяется. И наступивший год не станет исключением. На мой взгляд, основной упор делается на первичную помощь. Зарплата медицинских работников вырастет, а медицинская помощь будет приходить быстрее.

Онкология

Нововведения 2020 года в большом объеме коснулись онкологии. Это одно из самых быстроразвивающихся направлений. В этом году пациенты должны получать более эффективное лечение, а значит, растут и шансы на выздоровление. В частности, с 5 до 3 дней сокращается время между начальным подозрением на рак и первичным приемом у специалиста-онколога. Запись на компьютерную томографию для онкологических пациентов будет проводиться максимум за 4 дня (раньше было 14). Увеличен перечень дорогостоящих химиотерапевтических препаратов (пациент сможет получать не три-четыре курса химиотерапии, а как минимум шесть). Введены 18 новых методов высокотехнологичной помощи при онкологических заболеваниях (впервые в список включена конформная и стереотаксическая лучевая терапия).

Изменились сроки ожидания специализированной медицинской помощи: теперь ждать начала планового лечения в стационаре пациенты будут 14 дней, а если они страдают онкологическими заболеваниями — то 7 дней.

Введены 18 новых методов высокотехнологичной помощи при онкологических заболеваниях (впервые в список включена конформная и стереотаксическая лучевая терапия). Фото zdrav.tmbreg.ru

Согласно постановлению правительства №1940 от 30.12.2019 медработники, обнаружившие у пациентов онкологические заболевания, получат премии. За каждый выявленный случай будет выделено 1000 рублей. Половину из них получит врач, который проводил осмотр, а другую половину — все другие участники процесса, которые назначали анализы и выполняли исследования.

Лекарственное обеспечение

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов стал длиннее на 23 позиции, теперь в нем 758 наименований (в 2019 году было 735). Сняты ограничения на выписывание одного препарата по решению врачебной комиссии. Среди новых лекарств — противоопухолевые, антибиотики и противогрибковые средства, четыре препарата от бронхиальной астмы, лекарства для лечения гепатита С и ревматоидного артрита, сахарного диабета, избытка гормона роста, псориаза, шизофрении и для проведения диагностических процедур (МРТ).

Важным шагом стало введение налогового вычета на любые лекарства, приобретенные по назначению врача. Напомню, ранее вычет на расходы по покупке лекарств проводился только если препараты или действующие вещества упоминались в перечне из постановления правительства №201. Если действующего вещества там не оказывалось, расходы на препарат нельзя было принять к вычету.

Федеральный закон от 17.06.19 №147-ФЗ внес изменения в статью 219 Налогового кодекса. Правда, для получения вычета надо соблюсти ряд условий. В частности, необходимо быть резидентом России (то есть гражданином и постоянно проживать здесь), иметь доход, облагаемый НДФЛ по ставке 13%. При этом платить за лекарства надо из собственных средств, а расходы должны быть подтверждены документами.

Всего на лекарственное обеспечение в бюджете 2020 года предусмотрено 177 млрд рублей.

Врачей скорой помощи эти поправки не касаются. Они, как и прежде, должны оказывать помощь только с согласия пациента или его законного представителя. Фото Максима Платонова

Согласие пациента

С 2020 году действуют поправки в статью 20 Закона №323-ФЗ. Теперь медики могут оказывать медицинскую помощь на основании 9-го пункта без согласия пациента, если вмешательство выполняется по экстренным показаниям, в отношении опасных лиц с психическими отклонениями или уже совершивших преступления.

Также разрешено проведение судебно-медицинской, в том числе психиатрической экспертизы. Но врачей скорой помощи эти поправки не касаются. Они, как и прежде, должны оказывать помощь только с согласия пациента или его законного представителя.

Зарплаты медработников

С 1 января 2020 года и по итогам первого квартала с 1 апреля 2020 года поэтапно выросла зарплата медицинских работников. Согласно Указу президента России, проводится пересмотр зарплат для младшего и среднего персонала медработников РФ, исходя из средней заработной платы на 100%, а при наличии высшего образования — на 200%. Расчет заработной платы расписан в постановлении правительства страны №1910 от 27.12.2019.

На мой взгляд, это и есть основные изменения в законодательстве в сфере «Здравоохранения». И на их внедрение, реализацию выделены огромные ресурсы. Очень важно, чтобы люди знали о своих правах и получали достойную помощь!

Здравоохранение в 2020 году: новые законы, прогнозы, аналитика

Преподаватель в «ЦОКО№1», кмн со стажем более 20 лет

Медики и руководители больниц уже сейчас находятся в предвкушении того, что подготовило правительство на следующий год. Попробуем разобраться, что ждет медперсонал, какие законы вступят в силу и как изменятся условия труда.

Новое в сфере финансирования и развития больниц в 2020 году

В России отмечается позитивная динамика в сфере финансирования больниц, поликлиник и фельдшерских пунктов. Расходы на здравоохранение в 2020 году составят порядка 4,1% ВВП. Конечно, это не столь высокая цифра, если сравнивать с другими странами мира, но там и налоговая нагрузка на население в разы выше.

На встрече с общественностью Калининградской области Владимир Путин заявил: «Финансирование здравоохранения мы будем увеличивать. Если в этом году оно составило 3,7% ВВП, то в следующем году будет 4,1% ВВП. В абсолютных цифрах это 2,7 трлн рублей в этом году, а в следующем году консолидированный бюджет здравоохранения составят 4,5 трлн рублей».

Путин также отметил, что он хотел бы улучшить финансирование еще, но страна не готова к увеличению налоговой нагрузки. Он подчеркнул, что о проблемах в системе здравоохранения знает, поэтому примет меры, чтобы стабилизировать ситуацию. Тем временем преобразования уже начались — приказы составляют, а проекты разрабатывают.

Новая система оплаты труда для медучреждений

До 20 апреля 2020 года Минтруд совместно с Минздравом разработают поправки к ТК РФ, которые дадут возможность устанавливать требования к отраслевым системам оплаты труда. Таким образом зафиксируют долю оклада в системе заработной платы медработников в размере 55% или выше . Скворцова отметила, что главам клиник, которые внедряют модель «бережливой поликлиники», возможны бонусы в виде доплат.
Изменения в оплате труда связаны с тем, что президент РФ пытается достичь ряд целей:

  • создать единую структуру зарплаты медработников на всей территории России;
  • установить единые правила начисления надбавок и выплат стимулирующего характера в системе здравоохранения;
  • разрешить максимально допустимый для медицинских работников уровень совместительства.

Дополнительные налоговые льготы

Организации здравоохранения облагались налогом на землю и имущество на общих основаниях. Президент РФ решил пересмотреть этот вопрос. До 1 декабря 2019 года были внесены предложения. Однако пока не ясно, освободили медучреждения от лишнего обременения или нет, но факт, что больницы получат определенные налоговые льготы .

Реформа первичного звена здравоохранения

Минздрав уже сейчас анонсировал реформу первичного звена здравоохранения. Она призвана обновить кадровый состав фельдшерских пунктов и больниц, а также их инфраструктуру. За счет привлечения более 50 млрд рублей удастся удвоить финансирование учреждений, соответственно, привлечь новых специалистов.

Вероника Скворцова заявила, что ФМБА и регионы обязаны разработать собственные программы модернизации, которые нужно представить на рассмотрение до 10 января 2020 года. Министр сделала акцент на том, что инфраструктурные преобразования начнутся уже во второй половине 2020 года: отремонтируют, модернизируют больницы, оснастят их необходимой техникой.

Больницы укомплектуют кадрами за счет нацпроекта

С дефицитом кадров решили покончить с помощью федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», который входит в состав национального. Уже в 2019 году кадровый состав должен быть укомплектован до 81%, а к 2021 до 86%. В перспективе, как предполагают министры, к 2024 году удастся закрыть до 95-99% штатных позиций. Большая часть врачей пройдет через процедуру аккредитации.

Валентина Матвиенко прокомментировала ситуацию с нехваткой кадров. Она сказала, что беспокойство вызывают небольшие населенные пункты, где катастрофически не хватает медиков. Качественная медпомощь остается недоступной для 500 сел. Она считает, что решить проблему можно путем создания системы целевой подготовки. Со слов Матвиенко, пресловутая укомплектованность на уровне 80% сродни «средней температуры по больнице».

Льготы студентам-медикам первичного звена

Дмитрий Медведев решил поддержать студентов-медиков, чтобы хоть как-то мотивировать их работать. Будет совершенствоваться программа «Земской доктор» и «Сельский фельдшер», а также созданы аналогичные проекты. Правительство разработает ряд льгот для студентов по целевому набору на бюджетные места. На что смогут рассчитывать молодые специалисты и ученики — пока не говорят. Этот вопрос решат в ближайшие годы в ходе работы над оптимизацией первичного звена.

Увеличат доходы клиник от родовых сертификатов

Родовые сертификаты — важнейший источник финансирования сверх средств ОМС (Письмо Минфина России от 23.10.2019 № 02-07-10/81300). За счет них клиники решают ряд насущных проблем. Минздрав уже подготовил проект приказа о внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. №1233. Согласно ему, стоимость родового сертификата в 2020 году может увеличиться на 1000 р .

Читайте также:  Тугоухость 2 степени инвалидность обязательно пенсия

Кроме того, в августе 2019 года внесли изменения в порядок применения КОСГУ. Кодом 132 будут совершать проводку денежных средств за ведение беременных и родивших женщин, новорожденных. Специалисты рекомендуют зачислять деньги на отдельный счет или учитывать их обособленно. Эта мера поможет улучшить финансовое обеспечение больниц, повысить оклады медицинским работникам и начислять стимулирующие выплаты.

Фрагмент письма Минфина от 23.10.2019 № 02-07-10/81300

Изменения в системе обучения, подсчете стажа медиков в 2020 году

Минздрав планирует учитывать стаж в первичном звене

В ближайшее время подготовят документ, который представят в открытое обсуждение. В нем зафиксируют правила учета стажа в первичном звене при зачислении в ординатуру (приказ Минздрава России от 26 июня 2019 г. № 459н).

Скворцова говорит, что новые условия конкурса уже составлены, но еще не утверждены. Дипломанты студенческой олимпиады «Я — профессионал» получат 20 дополнительных баллов, сельские медики — 10. По 5 баллов начислят и за каждые три года работы. Возможно, что изменения вступят в силу уже в 2020 году.

Новые программы переподготовки для врачей

Минздрав уже подготовил серию проектов профпрограмм длительностью 576 часов для переподготовки врачей по 26 специальностям. В проектах содержатся желаемые результаты освоения программ, примерные планы и графики, учебные модули, а также организационно-педагогические условия, формы аттестации.

Часть проектов:

Изменят срок аккредитации выпускников иностранных вузов и ординаторов

Минздрав планирует отложить аккредитацию фармспециалистов и медиков. Для этого ведомство разработало документ, который вносит изменения в ранее изданный приказ №1043н. Несколько категорий врачей смогут пройти аккредитацию не в 2020 году, а в 2021. К ним относятся лица, которые получили образование за границей, иное высшее образование в соответствии с ФГОС, высшее образование по основным программам.

Иными словами, теперь выпускники, которые завершат учебу в новом году, будут иметь отсрочку. Вероятно, Минздрав решил, что за этот период молодые специалисты поймут, хотят ли оставаться в медицине. Только удастся ли при таком подходе выполнить план по комплектации штата больниц — не ясно.

Новые правила оказания медпомощи

Медпомощь без согласия пациента

Внесены поправки в ранее действующий закон, а вернее в ст. 20 Закона № 323-ФЗ. Теперь медики могут оказывать медицинскую помощь на основании 9 пункта без согласия пациента, если вмешательство выполняется по экстренным показаниям, в отношении опасных лиц с психическими отклонениями или уже совершивших преступления.

Кроме того, разрешат проведение судебно-медицинской, в том числе психиатрической экспертизы. Правительство позаботилось и о неизлечимо больных пациентах, которые в силу своего состояния не могут выразить волю. К сожалению, врачей скорой помощи эти поправки не касаются. Они должны оказывать помощь только с согласия пациента или его законного представителя, при этом они рискуют попасть под уголовное преследование по ст. 124 УК РФ.

Изменение стандартов медпомощи

Минздрав обновил порядок разработки стандартов медицинской помощи. В приказе от 28 июня 2019 г. № 472н сказано, что их составят на основе одобренных и утвержденных клинических рекомендаций, которые отражены в ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Закон хоть и вступает в силу только 1 января 2022 году, стандарты можно применять сразу после их публикации на портале Минздрава.

Другие изменения в сфере здравоохранения

Руководители больниц получат информационную поддержку при внедрении модели «Бережливая поликлиника»

Минздрав решил оказывать методическую поддержку руководителей больниц при внедрении новой модели. Для этой цели создали Федеральный центр компетенций (приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 октября 2019 г. № 902).

Теперь главврачи смогут ознакомиться с новыми технологиями, найти что-то интересное и практичное. Получить поддержку можно в Координационном центре по реализации федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи».

Часть СанПиНов отменят

Роспотребнадзор решил отменить часть СанПиНов в рамках «регуляторной гильотины». Полный перечень устаревших документов можно посмотреть в Проекте Постановления Правительства Российской Федерации «Об отмене некоторых нормативных правовых актов федеральных органов исполнительной власти по контролю при осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора» (подготовлен Роспотребнадзором 07 ноября 2019 г.).

Нормативно-правовые акты признают недействительными только в конце декабря 2020 года. Как это скажется на работе медиков — не ясно, но пациенты уже сейчас начали волноваться, что медпомощь станут оказывать с серьезными нарушениями.

Что ждет систему здравоохранения в перспективе

Президентом страны подписан новый указ от 6 июня 2019 г. № 254, в котором утверждена стратегия развития системы здравоохранения до 2025 года. Владимир Путин поручил оценить состояние национальной безопасности в сфере охраны здоровья граждан. Были разработаны цели, задачи, составлен список приоритетных направлений развития медицины, определены этапы и механизмы реализации стратегии.

Стратегию реализуют в два этапа:

Этап 1. В 2019-2020 годы создадут правовые, организационные и финансовые механизмы, которые обеспечат устойчивое функционирование системы. Планируют укомплектовать больницы и оснастить их всем необходимым.

Этап 2. В 2021-2025 годы сформируют новые решения, которые сделают систему здравоохранения устойчивой. Президент дал указания работать над сохранением здоровья населения, повышением качества медпомощи, совершенствованием механизмов лекарственного обеспечения.

Новая стратегия направлена на обеспечение национальной безопасности здоровья граждан, увеличение средней продолжительности жизни, в том числе активного трудового периода. Главная цель — оздоровить население страны, избежать длительных больничных, увеличить качество жизни.

Казалось бы, жизнь медиков наладится, нагрузка снизится, но не стоит ждать, что чудо произойдет уже в 2020 году. Больше всего изменений произойдет в сельских местностях, ведь именно там медицина «стоит на коленях». Несмотря на привлечение дополнительных средств, здравоохранение, образование и социальная сфера по итогам принятого бюджета на 2020 год все равно остаются недофинансированными.

В беседе с корреспондентом «Газеты.Ru» глава комитета по труду, социальной политике и делам ветеранов Ярослав Нилов заявил: «В бюджете точно не предусмотрено достаточно средств на финансирование санаторно-курортного лечения, на покупку технических средств реабилитации инвалидов. Также не предусматривается нужного увеличения пособий для инвалидов и людей, осуществляющих уход за ними»

По словам Владимира Редькина, старшего директора Fitch Ratings, большинство поправок в отношении регионов кардинально не изменят ситуацию. «Это скорее косметические изменения. В частности, то, что деньги субъекты будут получать в начале года, просто даст возможности аффилированным с властями компаниям пользоваться этими средствами. К облегчению ситуации в регионах это не приведет», — говорит эксперт.

Представители Минфина также считают, что кардинально ничего не изменится, одна Вероника Скворцова уверена, что медицине хватит средств на развитие и решение текущих проблем. Главное, чтобы не произошло так, что руководителям придется изыскивать средства своими силами на повышение зарплат и увеличение числа сотрудников путем тотальной экономии на всем остальном.

Минздрав разъяснил приказ о гериатрической помощи

Приказ Минздрава о гериатрической помощи не предусматривает ограничений для оказания высокотехнологичной медпомощи (ВМП) в соответствии с возрастом пациента, заявили в ведомстве. Накануне в ряде публикаций блогеров выражались опасения, что появившийся в декабре 2019 года приказ может ограничить доступ пациентам старше 60 лет к ВМП. В ведомстве отметили, что оказание такой помощи регулируется другим порядком, который был принят в 2014 году.

В минувшую пятницу на платформе «Яндекс.Дзен» появилась публикация «Минздрав приказом №1067 отказал пожилым пациентам от 60 лет с астенией в высокотехнологичной медицинской помощи»: «Самая важная новация документа — исключение ВМП из перечня видов медицинской помощи по профилю “гериатрия”. Получается, что возрастным пациентам остается доступна первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением ВМП) и паллиативная медицинская помощь». Также обращалось внимание, что документ уточняет возраст пациентов, «которым должна оказываться медицинская помощь при наличии старческой астении в соответствии с данным порядком: пожилой — 60–74 года, старческий — 75 лет и старше».

Гериатрическая медицинская помощь — специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию.

Материал вызвал большой резонанс в соцсетях — в частности, пользователи выражали опасения, что пациентов ждут отказы в лечении переломов шейки бедра, инсультов и инфарктов»:

« Во всем этом отказано с 60 лет. Работать нужно до 65, а лечиться с 60 уже нельзя».

Приказ Минздрава от 20 декабря 2019 года №1067н (далее — Приказ №1067н) вносит изменения в уже существующий порядок по профилю «гериатрия». В ведомстве “Ъ” сообщили, что документ уточняет понятие «пациенты пожилого и старческого возраста» в соответствии с классификацией ВОЗ. Он также предполагает маршрутизацию пациента при оказании первичной специализированной медпомощи врачом-гериатром, направление в случае необходимости пациентов в медорганизации, оказывающие паллиативную медпомощь, создание гериатрических центров на базе гериатрический кабинетов амбулаторных подразделений для регионов с низкой численность пожилого населения. Также документ содержит расчет потребности в геронтологических койках (одна койка на 2 тыс. человек в возрасте 70 лет и старше). Дополнительно к показаниям к госпитализации добавлено оказание помощи пациентам со старческой астенией и соматическими заболеваниями.

Читайте также:  Информационные ресурсы в здравоохранении

Чем для правительства и населения может обернуться реформа здравоохранения

«Порядком не предусмотрено ограничений для оказания ВМП в соответствии с возрастом пациента»,— говорится в сообщении, где отмечается, что порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи утвержден приказом Минздрава в декабре 2019 года.

В ведомстве напомнили, что показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. «Всем гражданам Российской Федерации, в том числе и пациентам, страдающим старческой астенией, может быть оказана ВМП по любому профилю медицинской помощи, включенному в утвержденный в установленном порядке перечень видов ВМП, в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему профилю и включенной в соответствующий перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, в том числе в гериатрическом центре»,— говорится в сообщении.

«Речь в нем не идет об исключении ВМП из спектра медуслуг, которые оказываются людям пожилого возраста, и не о всем спектре медпомощи, который оказывается людям пожилого возраста. Речь идет только о гериатрических отделениях или кабинетах, где ведут исключительно гериатрический прием»,— пояснила госпожа Ткачева.

Как работает система гериатрической помощи

Она отметила, что «ВМП как самая современная медпомощь должна оказываться пожилому человеку в любом многопрофильном стационаре, отказа по возрасту быть не должно»: «Но гериатрические отделения, которые открываются в многопрофильных больницах, работают для того, чтобы подготовить человека к этой высокотехнологичной помощи. Гериатрия не заменяет ВМП, кардиологию, неврологию, любую другую специальность, а является еще одной дополнительной опцией для пожилых людей, чтобы продлить их жизнь и улучшить ее качество». «С одной стороны, она является дополнительной, а с другой — пронизывает всю медицину,— пояснила эксперт.— Гериатрические подходы используются, когда пациент лечится и в кардиологии, и в неврологии, и в хирургии, и в нейрохирургии и так далее. А в этом документе речь шла только о чистой гериатрии. Откуда там ВМП? Ее там не было раньше, нет и сейчас».

Госпожа Ткачева пояснила, что гериатрия — это специализированная медицинская помощь, «но консервативная, то есть неоперативная».

«Она как раз для того и нужна, чтобы подготовить человека к ВМП, а потом реабилитировать, то есть обеспечить возможность высокотехнологичных вмешательств пациентам не просто пожилого возраста, а суперпожилого возраста, в том числе старше 80 и 90 лет»,— сказала она.

По ее словам, в 2015 году число оказания ВМП людям старше трудоспособного возраста составило 233 767 человек, в 2019 году — 468 134: «Из них людей старше 80 лет, которых раньше боялись оперировать, в 2015 году было почти 47 тыс., а в 2019-м — почти 58 тыс. И эта цифра будет расти, так как она неокончательная: еще не вся статистика за год собрана».

Что изменилось в медосмотрах работников с 2020 года

С 01.01.2020 обновился основной документ, регламентирующий порядок проведения медосмотров работников — Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н. Подробнее о сделанных в нем изменениях — в нашем материале.

Что нового в правилах медосмотра с 2020 года?

При обновлении Приказа № 302н (оно сделано Приказом Минздрава России от 13.12.2019 № 1032н) изменения внесены в 3 приложения к нему:

  • № 1, представляющее собой перечень вредных и опасных факторов, наличие которых требует обязательности проведения медосмотров (как предварительных, так и периодических);
  • № 2, состоящее из перечня работ, участие в выполнении которых обязывает к установлению контроля за здоровьем исполнителей;
  • № 3, описывающее правила проведения медосмотров обоих видов и перечень показаний, препятствующих допуску к работам.

Поправки в приложениях № 1 и № 2 являются чисто техническими, вызванными уточнением формулировок и корректировкой номеров пунктов правил, на которые ссылаются эти приложения. Наиболее существенным изменениям для обоих приложений стало исключение из них текстов примечаний, перечисляющих виды медицинских процедур, проводимых при осмотрах.

Основной объем поправок связан с приложением № 3.

Среди них имеются обновления технического характера (замена определений на более современные, уточнение формулировок, отсылка к обновившимся или дополняющим нормативным актам, корректировка изменившейся нумерации пунктов), но преобладающими являются изменения, вносящие в порядок медосмотра новые положения.

Перечень новшеств в медосмотрах-2020

Сведем обновления, касающиеся правил проведения медосмотров, в таблицу.

Суть изменения

Отсылка к приложению № 3 к Приказу № 302н

Вид медосмотра, к которому относится поправка

Предварительный

Периодический

Введена дополнительная цель медосмотров — формирование групп риска по развитию профзаболеваний

подп. 2 п. 3, п. 32

Во внимание могут приниматься результаты обследований, проведенных в течение 12 месяцев, предшествующих дате осмотра, если не имеется необходимости в новом обследовании

Медучреждения, проводящие осмотр, получили право на запрос данных из медорганизаций по месту жительства обследуемого

Расширен перечень документов, предъявляемых работником в медучреждение, за счет свидетельства СНИЛС, удостоверений личности, выписки из медкарты, ведущейся медучреждением по месту жительства

В текст правил включен перечень обязательных процедур обследования (в сравнении с имевшимся ранее заметно расширенный) — анкетирование, определение индекса массы тела и сердечно-сосудистого риска, анализы крови (в т. ч. на холестерин и сахар), мочи, получение данных ЭКГ, рентгенографии, измерение давления (в т. ч. внутриглазного), для женщин — осмотр гинеколога, анализы на флору и цитологию, маммография. Для периодических осмотров в перечень обследований добавляются выявление отягощенной наследственности, симптомов наличия хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска, способствующих развитию таких заболеваний

Обязательным стало оформление медкарты, содержащей данные всех пройденных обследований и выданных заключений

Текст выдаваемого заключения дополнен перечнем выявленных противопоказаний, указанием на группу здоровья, направлением (при необходимости) на экспертизу профпригодности

Заключение придется оформлять в 4-х (при периодическом осмотре — в 5-ти) экземплярах (для работника, работодателя, двух медучреждений: по месту жительства и проводившего медосмотр, и 5-ый — для ФСС) в течение 5 рабочих дней

Возможным стало предоставление данных о состоянии здоровья работника в ФСС по запросу этого фонда и при наличии согласия на это работника

По завершении медосмотра будет оформляться выписка из медкарты для выдачи работнику. Копия выписки с согласия работника может быть направлена в медучреждение по месту его жительства

Министерство здравоохранения

Приказы 2020 года

№377 от 06 апреля 2020 года “Об обеспечении проведения лабораторного обследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-2019” (.pdf, 519 Кб)

№361 от 01 апреля 2020 года “О проведении бронхоскопии с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований в период распространения коронавирусной инфекции (COVID-2019) (.pdf, 224 Мб)

№350 от 30 марта 2020 года “О временном введении ограничительных мер в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Калужской области, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю “стоматология” (.pdf, 1,69 Мб)

№ 326 от 26 марта 2020 года ” О порядке назначения лекарственных препаратов на рецептурном бланке в форме электронного документа.”

№307 от 23 марта 2020 года “О временном порядке организации работы медицинских организаций Калужской области на период распространения новой коронавирусной новой коронавирусной инфекции COVID-19” (.pdf, 1,48 Мб)

№306 от 23 марта 2020 года “Об организации маршрутизации женщин акушерско-гинекологического профиля, детей с инфекционной патологией в период эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости коронавирусной инфекцией” (.pdf, 345 Кб)

№295 от 19 марта 2020 года “О введении режима повышенной готовности медицинских организаций Калужской области на период распространения коронавирусной инфекции (2019-nCOv) (.pdf, 37 Кб)

№ 265 от 16 марта 2020 года “О проведении профилактических мероприятий в медицинских организациях Калужской области по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19” (.pdf, 44,9 Кб)

№253 от 13 марта 2020 года “О перепрофилировании ГАУЗ КО “Калужский санаторий “Спутник” (.pdf, 33,9 Кб)

№214 от 06 марта 2020 года “Об организации оказания медицинской помощи по профилю “пульмонология” взрослому населению Калужской области” (.pdf, 1,62 Мб)

№213 от 06 марта 2020 года “О дополнительных мерах по снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции и подготовке к работе медицинских организаций при осложнении эпидемической обстановки” (.pdf, 744 Кб)

№191 от 28 февраля 2020 года “О проведении обследований на новую коронавирусную инфекцию больных с внебольничными пневмониями” (.pdf, 1,07 Мб)

№ 202-лс от 11 марта 2020 года “Об объявлении открытого публичного конкурса по установлению контрольных цифр приема по специальностям среднего профессионального образования за счет средств областного бюджета Калужской области на 2020-2021 учебный год”

№61 от 27 января 2020 года “О проведении мероприятий по организации лечебно-профилактической помощи при регистрации коронавирусной инфекции” (.pdf, 1,33 Мб)

№ 13 от 13 января 2020 года “О внесении изменения в приказ министерства здравоохранения Калужской области от 25.02.2013 № 183 «Об осуществлении государственным автономным профессиональным образовательным учреждением Калужской области «Калужский базовый медицинский колледж» и государственным автономным профессиональным образовательным учреждением Калужской области «Медицинский техникум» полномочий министерства здравоохранения Калужской области по исполнению публичных обязательств перед физическим лицом, подлежащих исполнению в денежной форме, в 2019 году» (в редакции приказов министерства здравоохранения Калужской области от 28.01.2014 № 59, от 04.02.2015 № 114, от 14.01.2016 № 41, от 15.11.2016 № 1369, от 12.01.2017 № 19, от 27.12.2017 N 1404, от 29.12.2018 № 1359) (.pdf, 999 Кб)

Добавить комментарий