Дезинфекция белья в медицинских учреждениях

Дезинфекция белья в ЛПУ!

Пациенты медицинских учреждений для скорейшего выздоровления и успешного восстановления после заболеваний нуждаются не только в эффективном лечении, но и в обеспечении благоприятных условий пребывания в больницах и клиниках.

Речь идет о чистоте помещений, где находятся больные, и используемого постельного белья, пеленок, салфеток и прочих принадлежностей, об исключении риска распространения микробов, развития патологической среды. В качестве главного помощника медперсонала в этом непростом деле служат современные дезинфицирующие средства.

Дезинфицирующее средство «Дезоксан», разработанное известной фирмой «Геникс», предназначено специально для стирки белья, пеленок, рабочей одежды, протирочных салфеток и прочих текстильных изделий. Средство рекомендовано для использования в прачечных медицинских учреждений.

Согласно методическим указаниям МУ 6–99 («Технология обработки белья в медицинских учреждениях») в отечественных больницах действует так называемый бельевой режим. В обычных отделениях необходимо менять постельное белье не реже одного раза в течение недели, в родильных палатах — каждые три дня (рубашки и полотенца — ежедневно), в хирургических — накануне операций, а в реанимационных — ежедневно. Спецодежду персонала также необходимо дезинфицировать раз в три дня, а униформу работников родильных отделений, реанимации и других оперблоков — каждый день. При этом любое загрязнившееся белье или спецодежду необходимо отправлять в стирку незамедлительно! Стирка в домашних условиях строго запрещается. Старшие медицинские сестры ответственны за сбор и хранение белья в больничных прачечных. Там же его необходимо стирать. Инфицированные изделия — только в проходных стиральных машинах.

«Дезоксан» отлично подходит для вышеперечисленных целей. Средство было протестировано на базе эпидемиологического отделения ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» в Набережных Челнах. Цель — оценка его эффективности для дезинфекции и стирки белья, пеленок, рабочей одежды, мопов; мытья пола и салфеток из микрофибры, предназначенных для текущей уборки в отделениях центра. При этом лабораторным способом были подтверждены следующие результаты:

• дезинфицирующее средство «Дезоксан» обладает высокой антимикробной активностью (уничтожает стафилококк, бактерии группы кишечной палочки и другой патогенной и флоры);
• обладает моющими и отбеливающими свойствами — эффективно удаляет пятна крови, жира и другие белковые загрязнения;
• не повреждает внутренние элементы стиральных машин (содержит умягчители воды);
• не изменяет цвет ткани, в том числе современных МОПов из микрофибры;
• удобно в применении;
• не оказывает раздражающего действия на кожу, слизистые и верхние дыхательные пути.

Аналогичный позитивный отзыв средство получило от руководителей диспансерного отделения ГБУ РМЭ «Республиканский диспансер» Республики Марий Эл. Там «Дезоксан» применялся для дезинфекции и стирки рабочей одежды и полотенец механизированным способом. Резюме звучит так:

• обладает активностью в отношении бактериальных и вирусных инфекций (в том числе — микобактерий туберкулеза, кандидозов и дерматофитий);
• имеет хорошие моющие, отбеливающие и дезодорирующие свойства, не портит ткани, имеет слабый запах, не обладает сенсибилизирующим действием, не раздражает органы дыхания.

Произведенные тестирования убедительно свидетельствуют о том, что дезинфицирующее средство «Дезоксан» соответствует всем официально заявленным требованиям для стирки в медицинских учреждениях. Благодаря содержанию активного вещества — перкарбоната натрия средство эффективно дезинфицирует и отбеливает белье. Средством «Дезоксан» можно стирать даже в холодной воде, так как активатор, который активирует перкарбонат натрия уже при низких температурах работает на выделение активного кислорода и надуксусной кислоты, как мощного дезинфицирующего агента. вещества переводят загрязнения с ткани в раствор, а фермент — протеаза, удаляет белковые загрязнения (кровь и другие загрязнения аналогичного происхождения). В состав также входят умягчители воды, позволяющие качественно проводить стирку и отбеливание в воде с различной степенью жесткости. Все эти компоненты позволяют проводить одновременный процесс стирки, отбеливания и эффективной дезинфекции белья.

Средство «Дезоксан» прошло испытание на моющую способность в Центре экспертизы и испытаний товаров бытовой химии, продукции и сырья для них. Моющая способность составила 95% согласно Сущность метода заключается в сравнительной оценке моющей способности испытуемого моющего средства и состава сравнения. Моющая способность определяется отношением степени снятия загрязнения раствором испытуемого моющего средства на одном или нескольких видах ткани в зависимости от функционального назначения средства к степени снятия загрязнения раствором состава сравнения на таких же тканях, в тех же условиях стирки.

Отчет показал, что и белковые загрязнения средство «Дезоксан» отстирываются лучше эталона (см. таблицу). Этот высокий показатель говорит сам за себя. Средство, действительно, очень эффективно и к тому же удобно в применении.

Дезинфекция белья в медицинских учреждениях

К обработке белья медицинских учреждений (ЛПУ, хирургия, роддома и др.) традиционно в мире предъявляются самые высокие требования. Борьба с внутрибольничными инфекциями определила повышенное внимание к проблеме дезинфекции на всех этапах обработки текстиля. К сожалению, российские прачечные предпочитают связывать понятие дезинфекции исключительно с режимами стирки и применением зарегистрированных дезинфектантов, что значительно упрощает жизнь, но не обеспечивает главного – качественную обработку больничного белья и охрану труда персонала.

На сегодняшний день в России существует несколько нормативных документов, регулирующих обработку белья в прачечных:
• МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999 г.;
• СП № 979-72 «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных»;
• «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных» № 121-6/125-5 от 07.04.86 г., утверждена приказом Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 16.07.1986 № 330;
• СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
• «ГОСТ Р 52058-2003 – Услуги бытовые. Услуги прачечных. Общие технические условия», утвержден постановлением Госстандарта России от 28.05.2003 № 161-ст.;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены Постановлением № 58 от 18.05.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ;
• СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», утверждены Постановлением № 65 от 10.06.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ.

К сожалению, при изучении данных документов специалистам становится очевидно, что большая их часть устарела и не гарантирует главного – качественной стирки и дезинфекции белья медицинских учреждений в современных условиях, а именно:
• даны рекомендации по обработке белья на оборудовании, которое сегодня на прачечных уже не используется;
• указанные нормы расходов дезинфицирующих средств (перекиси водорода) не обеспечивают эффективного режима дезинфекции;
• утвержденные условия стирки белья (жесткость воды – до 5°dH, моющая способность – не ниже 30%) не обеспечивают удаления загрязнений, а только способствуют их закреплению на текстиле;
• и другое.

Однако, кроме совершенствования нормативной базы, нам крайне необходим эффективный контроль процессов стирки и дезинфекции, причем на всех этапах оборота текстиля. На сегодняшний день большинство прачечных в России не видят обработку белья как комплексную услугу, которая начинается со сбора белья в медучреждении и заканчивается поставкой чистого белья. Пора понять, что услуга обработки белья – это не только стирка. Услуга обработки белья – это и сбор белья, его транспортировка, хранение грязного белья, стирка и дезинфекция, глажение, упаковка и хранение чистого белья, транспортировка чистого белья. Стирка – это лишь один из этапов. Большая проблема заключается в сборе, транспортировке и хранении белья медицинских учреждений. Высыхание первичных загрязнений (кровь, фекалии, моча, гной и др.) при хранении и транспортировке способствует затруднению процессов стирки белья и его дезинфекции. Вторичные загрязнения, которые возникают при транспортировке и хранении грязного белья, также очень сильно осложняют работу прачечной и снижают качество ее работы.

Используя в соответствии с российскими нормами жесткую воду (более 2 ° dH), прачечные накапливают на белье неорганические и органические инкрустации. В таких условиях загрязнения не отстирываются. На образцах белья, которые мне приходилось инспектировать, после стирки содержание органических инкрустаций составляет 5%, а неорганических – 10% (по европейским национальным нормам допустимое значение инкрустаций составляет

Технология обработки белья в медицинских учреждениях.

Методические указания МУ 3.5.736-99

(Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999)

Настоящие указания предназначены для медицинского и инженерно-технического персонала лечебно-профилакти­ческих учреждений, в том числе инфекционного профи­ля, занижающегося подготовкой и обработкой белья в боль­ничных прачечных, а также работников госсанэпид­службы.

Настоящие методические указания содержат требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций за счет совер­шенствования организации бельевого режима и внедре­ния современных технологий обработки текстильных из­делий. Под бельевым режимом понимается: сбор, хране­ние, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях.

Требования, изложенные в методических указаниях, рас­пространяются на технологию обработки как инфицированного, так и неинфицированного белья в прачечных медицинских учреждений. Технология обработки белья в медицинских учреждениях, работающих с возбудителями 1-2 групп патогенности, регламентируется специальными документами.

Настоящие указания уточняют и разъясняют отдельные положения СНиП П-69—78, часть II, глава 69 «Лечебно­профилактические учреждения»; «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН № 5179—90; «Санитарные правила устройства, оборудова­ния и содержания прачечных» № 979—72; «Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам про­ектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений» № 2269—80; «Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудова­ния для различных подразделений больницы. Больнич­ные прачечные», 1988.

2.1. К ассортименту текстильных изделий, на который рас­пространяются настоящие методические указания, отно­сятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволоч­ки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байко­вые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пи­жамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки.

Текстильные изделия сортируются следующим образом.

— постельное белье (простыня, пододеяльник, наволоч­ка, полотенце);

— фасонное (халаты, пижамы, колпаки обслуживающего персонала);

— спецодежда из столовой;

— белье из родильного дома;

— фасонное (нательное) белье.

По виду волокна:

— хлопчатобумажные и льняные ткани;

— из смешанных волокон (хлопок и лен с синтетикой);

— бывшее в употреблении;

— требующее последующего ремонта.

— изделия из однотонных цветов;

По степени загрязненности:

— незагрязненное (1 степень) — текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании;

— слабозагрязненное (2 степень) — текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.

— средне загрязненное (3 степень) — текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными сле­дами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств;

— сильно загрязненное (4 степень) — текстильные изде­лия, значительно загрязненные кровью, мочой и дру­гими биологическими выделениями. К сильно загряз­ненному белью относятся также пеленки новорожден­ных и белье из инфекционных отделений.

Использованное белье и спецодежда от больных и персо­нала помимо общих бытовых загрязнений могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различ­ные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее.

Все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, из соматических отделений; дезинфицируются и стира­ются в проходных стиральных машинах, имеющих два окна — загрузочное («грязное») и выгрузочное («чистое»). Обработка других текстильных изделий может осуществ­ляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходно­го типа.

Сбор белья, транспортирование, хранение и выдачу его производят в соответствии с требованиями, изложенными в настоящих указах.

При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного н чистого белья не должны перекрещиваться

Указания разработаны и апробированы на базе больнич­ных прачечных, оснащенных технологическим оборудованием фирмы «LUKI* (Швеция). Технические характе­ристики оборудования приведены в Приложении № 1.

Бельевой режим в отделении (лаборатории, кабинете)

Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное вы­делениями больного белье подлежит смене незамедли­тельно.

В родильных отделениях смена постельного белья прово­дится каждые три дня, рубашек и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня — 4 раза, в последующем — 2 раза в сутки. Использу­емые для кормления пеленки меняют перед каждым кор­млением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.

В хирургических отделениях смена постельного и натель­ного белья проводится накануне операций, в дальнейшем — по мере загрязнения, ноне реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.

В лечебно-диагностических кабинетах белье использует­ся строго индивидуально для каждого пациента.

Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, проце­дурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере заг­рязнения. Спецодежда персонала других отделений ме­няется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения.

Стирка спецодежды медицинского персонала в домаш­них условиях не допускается.

Непосредственную ответственность за соблюдение белье­вого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.

Сбор, хранение и транспортирование грязного белья

К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал занятый ухо­дом за больными или принимающий участие в различ­ных манипуляциях и исследованиях.

Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или рес­пиратор). После окончания работы с грязным бельем са­нитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки об­рабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.

Для сбора грязного белья в палатах используют специ­альную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т. д.).

При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.

После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешен­ные к применению в присутствии больных (0,75 % по АДВ раствор ПВК, 0,25% раствор катамина АБ, 1% раствор средства аламинол; 0,75% раствор хлорамина с 0,5% ра­створом моющего средства, 3 % раствор перекиси водорода и другие).

В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковы­ваются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки сна­ружи дезинфицируются.

Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (Приложение №3).

Грязное белье из отделений в упакованном виде на про­маркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в цен­тральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).

Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других спе­циально отведенных для этой цели помещениях, в закры­той таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, ем­кости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделен­ными лицами.

Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.

За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.

Прием и сортировка белья в прачечной

Прием белья производится в цехе приема. Текстильные изделия, направленные в стирку, должны быть подобраны по ассортименту (п. 2.1) и упакованы в специальную тару (п. 4.3).

Прием и сортировку белья в прачечной производят в спец­одежде, которую меняют ежедневно, а также при перехо­де из грязной зоны в чистую.

Прием в прачечной грязного белья производится путем пересчета всех предметов белья с проверкой наличия на белье штампов установленного образца. Выписывается квитанция в 2 экземплярах, из которых первый вручается сестре-хозяйке сдавшей белье в стирку, а второй остается у приемщика белья в прачечной.

При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей.

Грязное белье в прачечной сортирует машинист по стир­ке белья и спецодежды с целью подготовки его к стирке по соответствующей программе (Приложение № 2).

Хранение грязного белья в прачечной допускается не бо­лее 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагреватель­ных приборов.

6.Стирка и дезинфекция текстильных изделий

Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуще­ствляется в проходных стиральных машинах. Стирка неинфицированных изделий может осуществляться в обыч­ных стиральных машинах.

Норма расхода моющих, отбеливающих, антистатических, крахмалящих средств зависит от используемых детергентов, жесткости воды, условий стирки (программа) и рег­ламентируется производителем.
Дезинфицирующие хлорсодержащие средства использу­ются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья, дезсредства на основе перекиси водорода — 4 мл 30%-ной перекиси водорода на 1 кг белья.

В зависимости от степени загрязнения и вида (п. 2.2) тек­стильных изделий выбирается необходимая программа стирки (Приложение № 2).

Стирка белья из инфекционных отделений, от новорож­денных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе «Сильно загрязненные изделия».

Для стирки белья новорожденных и детей до 1 года орга­низуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа «Аистенок».

Стирка санитаркой одежды должна осуществляться цен­трализованно и раздельно от белья больных.

Сушка, глажение, ремонт и комплектование белья

Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах, глажение производится на гладильных катках, гладиль­ных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительности.

После сушки слегка увлажненное белье передается по технологической линии на глажение.

Процесс глажения зависит от ассортимента текстильных изделий. Прямое белье гладят на сушильно-гладильных катках. Фасонное белье гладят на гладильных прессах, манекенах или на гладильных столах.

Белье, поврежденное в процессе стирки или изношенное, подлежит ремонту или списанию.

Ремонт белья производится в отдельном, специально вы­деленном помещении прачечной.

Проглаженное белье складывают и комплектуют по ас­сортименту для каждого подразделения.

Подготовленное для передачи в подразделения белье транспортируется в склад чистого белья.

За организацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет ответственность заведую­щий прачечной.

Выдача, транспортирование чистого белья

Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику.

Чистое белье выдается на основании накладной, получен­ной при сдаче белья в стирку.

Для предотвращения возможного загрязнения чистое бе­лье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые Холщовые мешки.

Автотранспорт, специальные тележки и другое оборудо­вание, предназначенное для транспортирования чистого белья в подразделения, подвергается предварительной дезинфекционной обработке.

В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выда­ется белье сестрой-хозяйкой по мере надобности.

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Все помещения, оборудование, инвентарь должны содер­жаться в чистоте.

Текущую уборку проводят влажным способом. В служеб­ных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с ме­бели и оборудования и моют пол 0,5 % раствором моюще­го средства. Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезин­фицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфици­рующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.

Один раз в месяц во всех помещениях проводят генераль­ную уборку. Моют мебель, оборудование, стены, окна, ба­тареи, пол. Для уборки применяют 0,75% раствор хлора­мина с 0,5% раствором моющего средства, 1% раствор аламинола или другие, предусмотренные для этих целей дезинфекционные средства.

Помещения приема, сортировки, хранения грязного бе­лья, склад чистого белья, центральные бельевые для грязного белья должны быть оборудованы бактерицидными облучателями. Бактерицидные облучатели должны обес­печить бактерицидную эффективность 95 % для золотис­того стафилококка. Длительность одного сеанса облуче­ния не должна превышать 30 мин.

Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, исполь­зоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Один раз в год, а при необходимости чаще, должен про­водиться освежающий косметический ремонт помещений.

За санитарно-противоэпидемическое состояние в прачеч­ной ответственность несет заведующий прачечной.

Организация контроля за качеством обработки белья

Контроль за качеством обработки белья основан на обна­ружении санитарно-показательных микроорганизмов в смывах, взятых со всех видов белья, хранящегося на складе чистого белья.

Бактериологический контроль следует проводить не реже 2 раз в год, а также при изменении технологии стирки белья; в случае ухудшения эпидемиологической обстанов­ки в лечебно-профилактическом учреждении.

Личная гигиена и медосмотры персонала прачечной

Обслуживающий персонал прачечной обеспечивается ком­плектами спецодежды, смена которой проводится ежед­невно.

Во всех помещениях устанавливаются раковины для об­работки рук.

Прием пищи в производственных помещениях запреща­ется.

По окончании работы персонал обязан принять гигиени­ческий душ.

Персонал прачечной подлежит обязательным предвари­тельным и профилактическим медосмотрам 2 раза в год. При поступлении на работу обязателен осмотр терапев­том и дермато венерологом. Лабораторные обследования 2 раза в год на сифилис и заболевания, передающиеся половым путем, 1 раз в год осуществляется флюорографическое обследование органов грудной клетки.

В настоящих методических указаниях использованы ссыл­ки на следующие документы.

Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 № 916 «Об утверж­дении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных боль­ниц (отделений)».

«Инструкция по технологии обработки белья медицинс­ких учреждений на фабриках-прачечных», утвержденная приказом Минжилкоммунхозяйства РСФСР от 16.07.86 № 330 и заместителем главного государственного санитарного врача М3 СССР от 07.04.86 № 121-6/125-5;

Санитарные нормы и правила СП. 1.2.011—94 и Приказ М3 РФ от 26.11.97 №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

СПиП П-69—76, часть II, глава 69 «Лечебно-профилакти­ческие учреждения».

«Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН № 5179—90.

«Санитарные правила устройства, оборудования и содер­жания прачечных» № 979—72.

«Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений» № 2269—80.

«Методические рекомендации по расчету и выбору основ­ного технологического оборудования для различных подразделений больницы. Больничные прачечные», 1988.

ВС РФ: прачечные, которые стирают “больничное” белье, все еще должны иметь медлицензию по дезинфектологии

VitalikRadko / Depositphotos.com

Ни ФАС России, ни суды не вступились за прачечную, чью аукционную заявку (контракт на оказание прачечных услуг больнице) аукционная комиссия отклонила из-за отсутствия лицензии на осуществление медицинской деятельности в области дезинфектологии (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 30 августа 2019 г. № 309-ЭС19-14413).

Первоначально прачечная пожаловалась в антимонопольное ведомство: по ее мнению, документация об электронном аукционе на право заключения контракта на оказание прачечных услуг (включая стирку, отбеливание, обеззараживание, дезинфекцию, глажку белья) для нужд учреждения здравоохранения была незаконной в части требования медлицензии по дезинфектологии, а отклонение заявки от прачечной – необоснованным.

Однако по результатам рассмотрения жалобы прачечной УФАС вынес решение, которым необоснованной признана сама жалоба (решение УФАС по Челябинской области от 22 мая 2018 г. № 315-ж/18).

Прачечная оспорила решение УФАС в суде, но безуспешно:

• согласно извещению и “технической” части документации о закупке, предметом контракта является оказание прачечных услуг, включая стирку, отбеливание, обеззараживание, дезинфекцию, глажку белья. Кроме того, там же указаны требования к оказываемым услугам, в том числе: обработка инфекционного белья отдельно от других типов белья; все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, должны дезинфицироваться и стираться в проходных стиральных машинах, имеющих два окна – загрузочное (“грязное”) и выгрузочное (“чистое”); – белье от новорожденных обрабатывают как инфицированное;
• то есть из описания объекта закупки однозначно следует, что одним из видов услуг, который должен оказать исполнитель, является дезинфекция больничного белья;
• при этом дезинфектология включена в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, которая подлежит лицензированию;
• более того, согласно п. 10 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию, в том числе, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
• а п. 1 ст. 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” установлено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе меры в отношении больных инфекционными заболеваниями;
• при этом согласно п. 3.1 СП 3.5.1378-03. “3.5. Дезинфектология. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. Санитарно-эпидемиологические правила” дезинфекционная деятельность включает хранение, транспортировку, фасовку, упаковку, приготовление рабочих растворов, приманок и других форм применения, импрегнацию одежды, камерное обеззараживание вещей, санитарную обработку людей, обработку объектов (помещений, транспорта, оборудования), открытых территорий в целях обеспечения дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения и другие мероприятия. Согласно п. 3.6.1 СП 3.5.1378-03 дезинфекция включает работы по обеззараживанию помещений, транспорта, оборудования, мебели, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, технологического оборудования по переработке сырья и продуктов, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых и сточных вод, открытых территорий;
• а значит, дезинфекционные работы относятся к санитарно-эпидемиологическим мероприятиям, к деятельности в области охраны здоровья граждан и включены в понятие “медицинская деятельность”;
• следовательно, деятельность, связанная с оказанием услуг по дезинфекции, подлежит лицензированию.

Напомним, что Минздрав России намерен исключить, наконец, дезинфекцию из перечня лицензируемой медицинской деятельности, потому что обеспечение предотвращения нанесения вреда жизни и здоровью граждан в рамках осуществления меддеятельности в части проведения санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий должно осуществляться не путем лицензирования работ (услуг) по “дезинфектологии”, а путем соблюдения санитарно-эпидемиологических правил и норм.

Дезинфекция белья в медицинских учреждениях

По степени загрязненности белье в ЛПУ подразделяется на:

– незагрязненное (1 степень) – текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании;

– слабозагрязненное (2 степень) – текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.п.;

– среднезагрязненное (3 степень) – текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств;

– сильно загрязненное (4 степень) – текстильные изделия, значительно загрязненные кровью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений.

Использованное белье и спецодежда от больных и персонала, помимо общих бытовых загрязнений, могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее. Белье, загрязненное биологическими выделениями из соматических отделений, дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах, имеющих два окна – загрузочное («грязное») и выгрузочное («чистое»). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа.

При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку; перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе; руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена; баки с крышками, бельевые тележки и т.д.).

При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате по режиму вирусных гепатитов. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения). Допускается временное хранение (не более 12 час.) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Прием белья в прачечной производится в цехе приема.

Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Норма расхода моющих, отбеливающих, антистатических, крахмалящих средств зависит от используемых детергентов, жесткости воды, условий стирки (программа) и регламентируется производителем. Дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья; дезсредства на основе перекиси водорода – 4 мл 30 %-ной перекиси водорода на 1 кг белья.

В зависимости от степени загрязнения и вида текстильных изделии выбирается необходимая программа стирки. Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе «Сильно загрязненные изделия». Для стирки белья новорожденных и детей до 1 г. организуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа «Аистенок». Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.

Ответ на вопрос опубликован в журнале “Дезинфекционное дело” № 1/2010

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Бесплатная консультация

Навигация

Федеральное законодательство

Действия

• Главная
• “ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.5.736-99” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.99)

4. Сбор, хранение и транспортирование грязного белья

4.1. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.

4.2. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.

4.3. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.).

4.4. При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.

4.5. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75%-ный по АДВ раствор ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие).

4.6. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются.

4.7. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (Приложение 3).

4.8. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).

4.9. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).

4.10. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами.

4.11. Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.

4.12. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.