Дезинфекция белья в медицинских учреждениях
Дезинфекция белья в ЛПУ!
Пациенты медицинских учреждений для скорейшего выздоровления и успешного восстановления после заболеваний нуждаются не только в эффективном лечении, но и в обеспечении благоприятных условий пребывания в больницах и клиниках.
Речь идет о чистоте помещений, где находятся больные, и используемого постельного белья, пеленок, салфеток и прочих принадлежностей, об исключении риска распространения микробов, развития патологической среды. В качестве главного помощника медперсонала в этом непростом деле служат современные дезинфицирующие средства.
Дезинфицирующее средство «Дезоксан», разработанное известной фирмой «Геникс», предназначено специально для стирки белья, пеленок, рабочей одежды, протирочных салфеток и прочих текстильных изделий. Средство рекомендовано для использования в прачечных медицинских учреждений.
Согласно методическим указаниям МУ 6–99 («Технология обработки белья в медицинских учреждениях») в отечественных больницах действует так называемый бельевой режим. В обычных отделениях необходимо менять постельное белье не реже одного раза в течение недели, в родильных палатах — каждые три дня (рубашки и полотенца — ежедневно), в хирургических — накануне операций, а в реанимационных — ежедневно. Спецодежду персонала также необходимо дезинфицировать раз в три дня, а униформу работников родильных отделений, реанимации и других оперблоков — каждый день. При этом любое загрязнившееся белье или спецодежду необходимо отправлять в стирку незамедлительно! Стирка в домашних условиях строго запрещается. Старшие медицинские сестры ответственны за сбор и хранение белья в больничных прачечных. Там же его необходимо стирать. Инфицированные изделия — только в проходных стиральных машинах.
«Дезоксан» отлично подходит для вышеперечисленных целей. Средство было протестировано на базе эпидемиологического отделения ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» в Набережных Челнах. Цель — оценка его эффективности для дезинфекции и стирки белья, пеленок, рабочей одежды, мопов; мытья пола и салфеток из микрофибры, предназначенных для текущей уборки в отделениях центра. При этом лабораторным способом были подтверждены следующие результаты:
- дезинфицирующее средство «Дезоксан» обладает высокой антимикробной активностью (уничтожает стафилококк, бактерии группы кишечной палочки и другой патогенной и флоры);
- обладает моющими и отбеливающими свойствами — эффективно удаляет пятна крови, жира и другие белковые загрязнения;
- не повреждает внутренние элементы стиральных машин (содержит умягчители воды);
- не изменяет цвет ткани, в том числе современных МОПов из микрофибры;
- удобно в применении;
- не оказывает раздражающего действия на кожу, слизистые и верхние дыхательные пути.
Аналогичный позитивный отзыв средство получило от руководителей диспансерного отделения ГБУ РМЭ «Республиканский диспансер» Республики Марий Эл. Там «Дезоксан» применялся для дезинфекции и стирки рабочей одежды и полотенец механизированным способом. Резюме звучит так:
- обладает активностью в отношении бактериальных и вирусных инфекций (в том числе — микобактерий туберкулеза, кандидозов и дерматофитий);
- имеет хорошие моющие, отбеливающие и дезодорирующие свойства, не портит ткани, имеет слабый запах, не обладает сенсибилизирующим действием, не раздражает органы дыхания.
Произведенные тестирования убедительно свидетельствуют о том, что дезинфицирующее средство «Дезоксан» соответствует всем официально заявленным требованиям для стирки в медицинских учреждениях. Благодаря содержанию активного вещества — перкарбоната натрия средство эффективно дезинфицирует и отбеливает белье. Средством «Дезоксан» можно стирать даже в холодной воде, так как активатор, который активирует перкарбонат натрия уже при низких температурах работает на выделение активного кислорода и надуксусной кислоты, как мощного дезинфицирующего агента. вещества переводят загрязнения с ткани в раствор, а фермент — протеаза, удаляет белковые загрязнения (кровь и другие загрязнения аналогичного происхождения). В состав также входят умягчители воды, позволяющие качественно проводить стирку и отбеливание в воде с различной степенью жесткости. Все эти компоненты позволяют проводить одновременный процесс стирки, отбеливания и эффективной дезинфекции белья.
Средство «Дезоксан» прошло испытание на моющую способность в Центре экспертизы и испытаний товаров бытовой химии, продукции и сырья для них. Моющая способность составила 95% согласно Сущность метода заключается в сравнительной оценке моющей способности испытуемого моющего средства и состава сравнения. Моющая способность определяется отношением степени снятия загрязнения раствором испытуемого моющего средства на одном или нескольких видах ткани в зависимости от функционального назначения средства к степени снятия загрязнения раствором состава сравнения на таких же тканях, в тех же условиях стирки.
Отчет показал, что и белковые загрязнения средство «Дезоксан» отстирываются лучше эталона (см. таблицу). Этот высокий показатель говорит сам за себя. Средство, действительно, очень эффективно и к тому же удобно в применении.
Дезинфекция белья в медицинских учреждениях
К обработке белья медицинских учреждений (ЛПУ, хирургия, роддома и др.) традиционно в мире предъявляются самые высокие требования. Борьба с внутрибольничными инфекциями определила повышенное внимание к проблеме дезинфекции на всех этапах обработки текстиля. К сожалению, российские прачечные предпочитают связывать понятие дезинфекции исключительно с режимами стирки и применением зарегистрированных дезинфектантов, что значительно упрощает жизнь, но не обеспечивает главного – качественную обработку больничного белья и охрану труда персонала.
На сегодняшний день в России существует несколько нормативных документов, регулирующих обработку белья в прачечных:
• МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медицинских учреждениях», утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999 г.;
• СП № 979-72 «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных»;
• «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных» № 121-6/125-5 от 07.04.86 г., утверждена приказом Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 16.07.1986 № 330;
• СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»;
• «ГОСТ Р 52058-2003 – Услуги бытовые. Услуги прачечных. Общие технические условия», утвержден постановлением Госстандарта России от 28.05.2003 № 161-ст.;
• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждены Постановлением № 58 от 18.05.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ;
• СанПиН 2.1.2.2646-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных», утверждены Постановлением № 65 от 10.06.2010 г. Главного государственного санитарного врача РФ.
К сожалению, при изучении данных документов специалистам становится очевидно, что большая их часть устарела и не гарантирует главного – качественной стирки и дезинфекции белья медицинских учреждений в современных условиях, а именно:
• даны рекомендации по обработке белья на оборудовании, которое сегодня на прачечных уже не используется;
• указанные нормы расходов дезинфицирующих средств (перекиси водорода) не обеспечивают эффективного режима дезинфекции;
• утвержденные условия стирки белья (жесткость воды – до 5°dH, моющая способность – не ниже 30%) не обеспечивают удаления загрязнений, а только способствуют их закреплению на текстиле;
• и другое.
Однако, кроме совершенствования нормативной базы, нам крайне необходим эффективный контроль процессов стирки и дезинфекции, причем на всех этапах оборота текстиля. На сегодняшний день большинство прачечных в России не видят обработку белья как комплексную услугу, которая начинается со сбора белья в медучреждении и заканчивается поставкой чистого белья. Пора понять, что услуга обработки белья – это не только стирка. Услуга обработки белья – это и сбор белья, его транспортировка, хранение грязного белья, стирка и дезинфекция, глажение, упаковка и хранение чистого белья, транспортировка чистого белья. Стирка – это лишь один из этапов. Большая проблема заключается в сборе, транспортировке и хранении белья медицинских учреждений. Высыхание первичных загрязнений (кровь, фекалии, моча, гной и др.) при хранении и транспортировке способствует затруднению процессов стирки белья и его дезинфекции. Вторичные загрязнения, которые возникают при транспортировке и хранении грязного белья, также очень сильно осложняют работу прачечной и снижают качество ее работы.
Используя в соответствии с российскими нормами жесткую воду (более 2 ° dH), прачечные накапливают на белье неорганические и органические инкрустации. В таких условиях загрязнения не отстирываются. На образцах белья, которые мне приходилось инспектировать, после стирки содержание органических инкрустаций составляет 5%, а неорганических – 10% (по европейским национальным нормам допустимое значение инкрустаций составляет
Технология обработки белья в медицинских учреждениях.
Методические указания МУ 3.5.736-99
(Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.1999)
Настоящие указания предназначены для медицинского и инженерно-технического персонала лечебно-профилактических учреждений, в том числе инфекционного профиля, занижающегося подготовкой и обработкой белья в больничных прачечных, а также работников госсанэпидслужбы.
Настоящие методические указания содержат требования, направленные на снижение риска возникновения и распространения внутрибольничных инфекций за счет совершенствования организации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий. Под бельевым режимом понимается: сбор, хранение, транспортирование, дезобработка, стирка, сушка, глажение, ремонт, утилизация текстильных изделий в медицинских учреждениях.
Требования, изложенные в методических указаниях, распространяются на технологию обработки как инфицированного, так и неинфицированного белья в прачечных медицинских учреждений. Технология обработки белья в медицинских учреждениях, работающих с возбудителями 1-2 групп патогенности, регламентируется специальными документами.
Настоящие указания уточняют и разъясняют отдельные положения СНиП П-69—78, часть II, глава 69 «Лечебнопрофилактические учреждения»; «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН № 5179—90; «Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных» № 979—72; «Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений» № 2269—80; «Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы. Больничные прачечные», 1988.
2.1. К ассортименту текстильных изделий, на который распространяются настоящие методические указания, относятся: постельное белье (простыни, полотенца, наволочки, подкладные пеленки, пододеяльники), одеяла (байковые), полотенца, подкладные пеленки родильного дома, пеленки новорожденных, нательное белье (рубашки, пижамы, халаты), спецодежда обслуживающего персонала (халаты, колпаки, медицинские костюмы), столовое и кухонное белье, хлопчатобумажные мешки, текстильные средства уборки.
Текстильные изделия сортируются следующим образом.
— постельное белье (простыня, пододеяльник, наволочка, полотенце);
— фасонное (халаты, пижамы, колпаки обслуживающего персонала);
— спецодежда из столовой;
— белье из родильного дома;
— фасонное (нательное) белье.
По виду волокна:
— хлопчатобумажные и льняные ткани;
— из смешанных волокон (хлопок и лен с синтетикой);
— бывшее в употреблении;
— требующее последующего ремонта.
— изделия из однотонных цветов;
По степени загрязненности:
— незагрязненное (1 степень) — текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании;
— слабозагрязненное (2 степень) — текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.
— средне загрязненное (3 степень) — текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств;
— сильно загрязненное (4 степень) — текстильные изделия, значительно загрязненные кровью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений.
Использованное белье и спецодежда от больных и персонала помимо общих бытовых загрязнений могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее.
Все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, из соматических отделений; дезинфицируются и стираются в проходных стиральных машинах, имеющих два окна — загрузочное («грязное») и выгрузочное («чистое»). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа.
Сбор белья, транспортирование, хранение и выдачу его производят в соответствии с требованиями, изложенными в настоящих указах.
При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного н чистого белья не должны перекрещиваться
Указания разработаны и апробированы на базе больничных прачечных, оснащенных технологическим оборудованием фирмы «LUKI* (Швеция). Технические характеристики оборудования приведены в Приложении № 1.
Бельевой режим в отделении (лаборатории, кабинете)
Бельевым режимом отделения предусматривается смена белья больным не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больного белье подлежит смене незамедлительно.
В родильных отделениях смена постельного белья проводится каждые три дня, рубашек и полотенец — ежедневно, подкладных пеленок для родильниц в первые три дня — 4 раза, в последующем — 2 раза в сутки. Используемые для кормления пеленки меняют перед каждым кормлением. При уходе за новорожденными используется только стерильное белье.
В хирургических отделениях смена постельного и нательного белья проводится накануне операций, в дальнейшем — по мере загрязнения, ноне реже 1 раза в 7 дней. В реанимационных отделениях белье меняется ежедневно и по мере загрязнения.
В лечебно-диагностических кабинетах белье используется строго индивидуально для каждого пациента.
Спецодежда персонала родильных отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии, оперблоков, процедурных и перевязочных кабинетов, ЦСО, инфекционных больниц (отделений) меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спецодежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения.
Стирка спецодежды медицинского персонала в домашних условиях не допускается.
Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.
Сбор, хранение и транспортирование грязного белья
К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.
Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.
Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т. д.).
При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.
После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75 % по АДВ раствор ПВК, 0,25% раствор катамина АБ, 1% раствор средства аламинол; 0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства, 3 % раствор перекиси водорода и другие).
В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются.
Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (Приложение №3).
Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).
Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами.
Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.
За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.
Прием и сортировка белья в прачечной
Прием белья производится в цехе приема. Текстильные изделия, направленные в стирку, должны быть подобраны по ассортименту (п. 2.1) и упакованы в специальную тару (п. 4.3).
Прием и сортировку белья в прачечной производят в спецодежде, которую меняют ежедневно, а также при переходе из грязной зоны в чистую.
Прием в прачечной грязного белья производится путем пересчета всех предметов белья с проверкой наличия на белье штампов установленного образца. Выписывается квитанция в 2 экземплярах, из которых первый вручается сестре-хозяйке сдавшей белье в стирку, а второй остается у приемщика белья в прачечной.
При приеме в прачечную белье повторно проверяется на наличие посторонних предметов и вещей.
Грязное белье в прачечной сортирует машинист по стирке белья и спецодежды с целью подготовки его к стирке по соответствующей программе (Приложение № 2).
Хранение грязного белья в прачечной допускается не более 3 суток для среднезагрязненного белья и не более суток для сильнозагрязненного белья вдали от нагревательных приборов.
6.Стирка и дезинфекция текстильных изделий
Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Стирка неинфицированных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах.
Норма расхода моющих, отбеливающих, антистатических, крахмалящих средств зависит от используемых детергентов, жесткости воды, условий стирки (программа) и регламентируется производителем.
Дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья, дезсредства на основе перекиси водорода — 4 мл 30%-ной перекиси водорода на 1 кг белья.
В зависимости от степени загрязнения и вида (п. 2.2) текстильных изделий выбирается необходимая программа стирки (Приложение № 2).
Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе «Сильно загрязненные изделия».
Для стирки белья новорожденных и детей до 1 года организуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа «Аистенок».
Стирка санитаркой одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.
Сушка, глажение, ремонт и комплектование белья
Сушка белья осуществляется в сушильных барабанах, глажение производится на гладильных катках, гладильных прессах, гладильных столах, манекенах различной производительности.
После сушки слегка увлажненное белье передается по технологической линии на глажение.
Процесс глажения зависит от ассортимента текстильных изделий. Прямое белье гладят на сушильно-гладильных катках. Фасонное белье гладят на гладильных прессах, манекенах или на гладильных столах.
Белье, поврежденное в процессе стирки или изношенное, подлежит ремонту или списанию.
Ремонт белья производится в отдельном, специально выделенном помещении прачечной.
Проглаженное белье складывают и комплектуют по ассортименту для каждого подразделения.
Подготовленное для передачи в подразделения белье транспортируется в склад чистого белья.
За организацию технологического процесса сортировки, подготовки, стирки, сушки, глажения, ремонта белья и его хранения в прачечной несет ответственность заведующий прачечной.
Выдача, транспортирование чистого белья
Выдача белья в отделения производится в установленном порядке по утвержденному в медицинском учреждении графику.
Чистое белье выдается на основании накладной, полученной при сдаче белья в стирку.
Для предотвращения возможного загрязнения чистое белье транспортируется в подразделения, упакованное по 10 кг в чистые Холщовые мешки.
Автотранспорт, специальные тележки и другое оборудование, предназначенное для транспортирования чистого белья в подразделения, подвергается предварительной дезинфекционной обработке.
В отделениях, в помещении для хранения чистого белья, мешки снимают, а белье размещают на стеллажах. Выдается белье сестрой-хозяйкой по мере надобности.
Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря
Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте.
Текущую уборку проводят влажным способом. В служебных кабинетах, комнате отдыха персонала и других вспомогательных помещениях ежедневно удаляют пыль с мебели и оборудования и моют пол 0,5 % раствором моющего средства. Уборку производственных помещений, санитарного шлюза, санузлов проводят не реже 2 раз в день, а при необходимости чаще, с применением моюще-дезинфицирующих средств. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.
Один раз в месяц во всех помещениях проводят генеральную уборку. Моют мебель, оборудование, стены, окна, батареи, пол. Для уборки применяют 0,75% раствор хлорамина с 0,5% раствором моющего средства, 1% раствор аламинола или другие, предусмотренные для этих целей дезинфекционные средства.
Помещения приема, сортировки, хранения грязного белья, склад чистого белья, центральные бельевые для грязного белья должны быть оборудованы бактерицидными облучателями. Бактерицидные облучатели должны обеспечить бактерицидную эффективность 95 % для золотистого стафилококка. Длительность одного сеанса облучения не должна превышать 30 мин.
Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Один раз в год, а при необходимости чаще, должен проводиться освежающий косметический ремонт помещений.
За санитарно-противоэпидемическое состояние в прачечной ответственность несет заведующий прачечной.
Организация контроля за качеством обработки белья
Контроль за качеством обработки белья основан на обнаружении санитарно-показательных микроорганизмов в смывах, взятых со всех видов белья, хранящегося на складе чистого белья.
Бактериологический контроль следует проводить не реже 2 раз в год, а также при изменении технологии стирки белья; в случае ухудшения эпидемиологической обстановки в лечебно-профилактическом учреждении.
Личная гигиена и медосмотры персонала прачечной
Обслуживающий персонал прачечной обеспечивается комплектами спецодежды, смена которой проводится ежедневно.
Во всех помещениях устанавливаются раковины для обработки рук.
Прием пищи в производственных помещениях запрещается.
По окончании работы персонал обязан принять гигиенический душ.
Персонал прачечной подлежит обязательным предварительным и профилактическим медосмотрам 2 раза в год. При поступлении на работу обязателен осмотр терапевтом и дермато венерологом. Лабораторные обследования 2 раза в год на сифилис и заболевания, передающиеся половым путем, 1 раз в год осуществляется флюорографическое обследование органов грудной клетки.
В настоящих методических указаниях использованы ссылки на следующие документы.
Приказ Минздрава СССР от 04.08.83 № 916 «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».
«Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных», утвержденная приказом Минжилкоммунхозяйства РСФСР от 16.07.86 № 330 и заместителем главного государственного санитарного врача М3 СССР от 07.04.86 № 121-6/125-5;
Санитарные нормы и правила СП. 1.2.011—94 и Приказ М3 РФ от 26.11.97 №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
СПиП П-69—76, часть II, глава 69 «Лечебно-профилактические учреждения».
«Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» СанПиН № 5179—90.
«Санитарные правила устройства, оборудования и содержания прачечных» № 979—72.
«Инструктивно-методические указания по гигиеническим вопросам проектирования и эксплуатации инфекционных больниц и отделений» № 2269—80.
«Методические рекомендации по расчету и выбору основного технологического оборудования для различных подразделений больницы. Больничные прачечные», 1988.
ВС РФ: прачечные, которые стирают “больничное” белье, все еще должны иметь медлицензию по дезинфектологии
![]() |
VitalikRadko / Depositphotos.com |
Ни ФАС России, ни суды не вступились за прачечную, чью аукционную заявку (контракт на оказание прачечных услуг больнице) аукционная комиссия отклонила из-за отсутствия лицензии на осуществление медицинской деятельности в области дезинфектологии (Определение Верховного Суда Российской Федерации от 30 августа 2019 г. № 309-ЭС19-14413).
Первоначально прачечная пожаловалась в антимонопольное ведомство: по ее мнению, документация об электронном аукционе на право заключения контракта на оказание прачечных услуг (включая стирку, отбеливание, обеззараживание, дезинфекцию, глажку белья) для нужд учреждения здравоохранения была незаконной в части требования медлицензии по дезинфектологии, а отклонение заявки от прачечной – необоснованным.
Однако по результатам рассмотрения жалобы прачечной УФАС вынес решение, которым необоснованной признана сама жалоба (решение УФАС по Челябинской области от 22 мая 2018 г. № 315-ж/18).
Прачечная оспорила решение УФАС в суде, но безуспешно:
- согласно извещению и “технической” части документации о закупке, предметом контракта является оказание прачечных услуг, включая стирку, отбеливание, обеззараживание, дезинфекцию, глажку белья. Кроме того, там же указаны требования к оказываемым услугам, в том числе: обработка инфекционного белья отдельно от других типов белья; все белье и спецодежда из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими выделениями, должны дезинфицироваться и стираться в проходных стиральных машинах, имеющих два окна – загрузочное (“грязное”) и выгрузочное (“чистое”); – белье от новорожденных обрабатывают как инфицированное;
- то есть из описания объекта закупки однозначно следует, что одним из видов услуг, который должен оказать исполнитель, является дезинфекция больничного белья;
- при этом дезинфектология включена в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, которая подлежит лицензированию;
- более того, согласно п. 10 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” медицинская деятельность – профессиональная деятельность по оказанию, в том числе, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- а п. 1 ст. 29 Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения” установлено, что в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе меры в отношении больных инфекционными заболеваниями;
- при этом согласно п. 3.1 СП 3.5.1378-03. “3.5. Дезинфектология. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. Санитарно-эпидемиологические правила” дезинфекционная деятельность включает хранение, транспортировку, фасовку, упаковку, приготовление рабочих растворов, приманок и других форм применения, импрегнацию одежды, камерное обеззараживание вещей, санитарную обработку людей, обработку объектов (помещений, транспорта, оборудования), открытых территорий в целях обеспечения дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения и другие мероприятия. Согласно п. 3.6.1 СП 3.5.1378-03 дезинфекция включает работы по обеззараживанию помещений, транспорта, оборудования, мебели, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, технологического оборудования по переработке сырья и продуктов, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых и сточных вод, открытых территорий;
- а значит, дезинфекционные работы относятся к санитарно-эпидемиологическим мероприятиям, к деятельности в области охраны здоровья граждан и включены в понятие “медицинская деятельность”;
- следовательно, деятельность, связанная с оказанием услуг по дезинфекции, подлежит лицензированию.
Напомним, что Минздрав России намерен исключить, наконец, дезинфекцию из перечня лицензируемой медицинской деятельности, потому что обеспечение предотвращения нанесения вреда жизни и здоровью граждан в рамках осуществления меддеятельности в части проведения санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий должно осуществляться не путем лицензирования работ (услуг) по “дезинфектологии”, а путем соблюдения санитарно-эпидемиологических правил и норм.
Дезинфекция белья в медицинских учреждениях
По степени загрязненности белье в ЛПУ подразделяется на:
– незагрязненное (1 степень) – текстильные изделия, не имеющие загрязнения, поступающие со склада, т.е. не бывшие в использовании;
– слабозагрязненное (2 степень) – текстильные изделия, имеющие общие загрязнения, спецодежда пищеблока, администрации и т.п.;
– среднезагрязненное (3 степень) – текстильные изделия, имеющие общие загрязнения и с незначительными следами крови, мочи, рвотных, фекальных масс, лекарств;
– сильно загрязненное (4 степень) – текстильные изделия, значительно загрязненные кровью, мочой и другими биологическими выделениями. К сильно загрязненному белью относятся также пеленки новорожденных и белье из инфекционных отделений.
Использованное белье и спецодежда от больных и персонала, помимо общих бытовых загрязнений, могут содержать остатки лекарственных препаратов, а также различные инфицированные выделения: кровь, моча, фекалии и прочее. Белье, загрязненное биологическими выделениями из соматических отделений, дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах, имеющих два окна – загрузочное («грязное») и выгрузочное («чистое»). Обработка других текстильных изделий может осуществляться в обычных стиральных машинах, т.е. непроходного типа.
При обработке белья в прачечной технологические потоки грязного и чистого белья не должны перекрещиваться. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку; перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе; руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена; баки с крышками, бельевые тележки и т.д.).
При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате по режиму вирусных гепатитов. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения). Допускается временное хранение (не более 12 час.) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции). Прием белья в прачечной производится в цехе приема.
Стирка и дезинфекция инфицированных изделий осуществляется в проходных стиральных машинах. Норма расхода моющих, отбеливающих, антистатических, крахмалящих средств зависит от используемых детергентов, жесткости воды, условий стирки (программа) и регламентируется производителем. Дезинфицирующие хлорсодержащие средства используются из расчета 1 г активного хлора на 1 кг белья; дезсредства на основе перекиси водорода – 4 мл 30 %-ной перекиси водорода на 1 кг белья.
В зависимости от степени загрязнения и вида текстильных изделии выбирается необходимая программа стирки. Стирка белья из инфекционных отделений, от новорожденных вне зависимости от степени загрязнения проводится только по программе «Сильно загрязненные изделия». Для стирки белья новорожденных и детей до 1 г. организуется отдельный технологический поток и используются специальные моющие (несинтетические) средства типа «Аистенок». Стирка санитарной одежды должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.
Ответ на вопрос опубликован в журнале “Дезинфекционное дело” № 1/2010
Законодательная база Российской Федерации
Бесплатная горячая линия юридической помощи
Бесплатная консультация
Навигация
Федеральное законодательство
Действия
- Главная
- “ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.5.736-99” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.99)
Наименование документ | “ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.5.736-99” (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16.03.99) |
Вид документа | указания, му |
Принявший орган | главный государственный санитарный врач рф |
Номер документа | 3.5.736-99 |
Дата принятия | 01.01.1970 |
Дата редакции | 16.03.1999 |
Дата регистрации в Минюсте | 01.01.1970 |
Статус | действует |
Публикация |
|
Навигатор | Примечания |
4. Сбор, хранение и транспортирование грязного белья
4.1. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.
4.2. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.
4.3. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.).
4.4. При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.
4.5. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75%-ный по АДВ раствор ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие).
4.6. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются.
4.7. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (Приложение 3).
4.8. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).
4.9. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях, в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
4.10. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами.
4.11. Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.
4.12. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.