Полис омс для осужденных

Полис омс для осужденных

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО “Сбербанк-АСТ”. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федерального фонда ОМС от 18 августа 2011 г. N 5472/30-и Об обязательном медицинском страховании лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, и участии лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений учреждений ФСИН в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, рассмотрев обращения территориальных фондов обязательного медицинского страхования об обязательном медицинском страховании лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, и участии лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений учреждений Федеральной службы исполнения наказаний в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, сообщает.

По вопросу обязательного медицинского страхования лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее – Федеральный закон) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом “О беженцах”.

Лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, Федеральным законом не отнесены к категории граждан, не подлежащих обязательному медицинскому страхованию, и имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

При исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан Российской Федерации с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством Российской Федерации (статья 10 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации от 8 января 1997 г. N 1-ФЗ).

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством Российской Федерации (статья 101 Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации от 8 января 1997 г. N 1-ФЗ).

Таким образом, в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений осужденные не могут лично осуществить выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.

Вместе с тем, согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. N 158н, для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации лично или через своего представителя.

В случае подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации через представителя к заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации помимо документов, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, прилагаются документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 29 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, в том числе беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период, имеют право на получение медицинской помощи в необходимых случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов.

Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенным под стражу, отбывающим наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти (приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17 октября 2005 г. N 640/190 “О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу”).

По вопросу участия лечебно-профилактических учреждений и медицинских подразделений учреждений Федеральной службы исполнения наказаний в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 15 Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования, осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, форма которого утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. N 1184н, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 20 Федерального закона медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования обязаны вести персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, размещать на своем официальном сайте в сети “Интернет” информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о показателях доступности и качества медицинской помощи и выполнять иные обязанности в соответствии с Федеральным законом.

Статьей 41 Федерального закона предусмотрено, что заключенным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Таким образом, участие медицинских организаций в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования возможно при соблюдении ими законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ПредседательА.В. Юрин

Письмо Федерального фонда ОМС от 18 августа 2011 г. N 5472/30-и

Текст письма официально опубликован не был

Обзор документа

По вопросу обязательного медицинского страхования лиц, задержанных и заключенных под стражу, отбывающих лишение или ограничение свободы, а также арест (в том числе административный), разъяснено следующее.

Они подлежат обязательному медицинскому страхованию и имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи в нее заявления в установленном порядке.

Законодательством и правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений для осужденных не предусмотрена возможность лично выбирать указанные организации. Вместе с тем они могут подать заявление о выборе (замене) таковой через своих представителей. В таком случае помимо документов необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица прилагаются удостоверение личности представителя и доверенность.

По вопросу участия ЛПУ и медицинских подразделений учреждений ФСИН России в реализации территориальных программ ОМС разъяснено следующее.

Такое участие возможно при соблюдении учреждениями условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и требований законодательства в данной сфере. К последним, в частности, относится обязанность медорганизаций вести персонифицированный учет сведений о медпомощи, оказанной застрахованным лицам.

Положен ли ОМС осужденным?

положен ОМС всем осужденным

Ответы:

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОЛИСАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОСУЖДЕННЫХ И ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ПОД СТРАЖЕЙ

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел направленный ОАО МСК «ЭМЭСК» запрос Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ставропольскому краю о возможности обеспечения полисами обязательного медицинского страхования (далее соответственно – полис, ОМС) всех осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, а также включения в систему ОМС медицинских учреждений (подразделений) уголовно-исполнительной системы (далее – УИС) и сообщает следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее – реестр медицинских организаций).

Читайте также:  Можно ли прописать человека в неприватизированную квартиру

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Включенная в реестр медицинская организация, не имеет права в течение года, в котором она осуществляет деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Федеральным законом предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которые заключает со страховыми медицинскими организациями. Работающие в субъекте медицинские организации обязаны оказывать медицинскую помощь всем застрахованным лицам в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, и не вправе отказать им в оказании медицинской помощи (ч. 5 ст. 15 Федерального закона).

В соответствии с пп. б п. 1 ст. 31 Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее – Федеральный закон № 83-ФЗ) федеральные учреждения, исполняющие наказание, следственные изоляторы УИС должны быть созданы в виде федеральных казенных учреждений. СКФОМС обращает Ваше внимание, что в соответствии с пунктом 19 статьи 31 Федерального закона № 83-ФЗ государственные учреждения субъекта Российской Федерации и муниципальные учреждения, созданные в виде казенных учреждений не могут участвовать в реализации территориальной программы ОМС. Федеральным законом № 83-ФЗ не определено правовое положение федеральных казенных учреждений, как участников ОМС, при этом участие федеральных казенных учреждений в системе ОМС не в полной мере согласуется с их статусом, определенным Федеральным законом № 83-ФЗ. Возможность осуществления деятельности в системе ОМС должна быть прямо предусмотрена учредительными документами такого федерального казенного учреждения.

По вопросу обеспечения полисами ОМС осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, СКФОМС сообщает следующее.

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее соответственно – заявление о выборе, СМО) застрахованным лицом и порядок выдачи полисов ОМС либо временных свидетельств регламентированы Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила). При этом статьей 10 Федерального закона определен перечень застрахованных лиц. Для получения полиса застрахованное лицо подает заявление о выборе лично или через своего представителя.

Представителем застрахованного лица, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Правилами, может быть любое дееспособное лицо, имеющее документ, удостоверяющий личность, на имя которого застрахованным лицом выдана доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО и (или) получение полиса ОМС.

Доверенность от имени осужденного, в соответствии с пп. 3 п. 3 статьи 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, должна быть удостоверена начальником соответствующего места лишения свободы.

По смыслу пункта 118 Правил внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, утвержденных приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 14.10.2005 № 189, подозреваемый или обвиняемый с разрешения лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, выдает своему представителю доверенность, которая в соответствии с пунктом 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации удостоверяется начальником следственного изолятора либо лицом, его замещающим.

При наличии документов, удостоверяющих личность и статус застрахованного лица, а также (ввиду невозможности обращения в СМО лично) оформленных, в соответствии с нормами Гражданского кодекса Российской Федерации полномочий представителя осужденного или лица, содержащегося под стражей, выдача полиса ОМС является легитимной. В данном случае полис ОМС выдается осужденному или лицу, содержащемуся под стражей, на основании заявления о выборе, оформленного его представителем по доверенности.

СКФОМС считает целесообразным сообщить, что в случае выдачи полисов ОМС по заявлениям самих осужденных или лиц, содержащихся под стражей, данные факты будут расцениваться как нарушение порядка выдачи полисов, установленного Правилами, с привлечением СМО к ответственности в форме штрафа.

Письмо СКФОМС от 03.08.2011 № 05/04-699 «Об обеспечении полисами обязательного медицинского страхования осужденных и лиц, содержащихся под стражей»

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

3 августа 2011 г.

наказаний по Ставропольскому краю

работающих в системе обязательного

ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОЛИСАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОСУЖДЕННЫХ И ЛИЦ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ПОД СТРАЖЕЙ

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования рассмотрел направленный ОАО МСК «ЭМЭСК» запрос Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ставропольскому краю о возможности обеспечения полисами обязательного медицинского страхования (далее соответственно – полис, ОМС) всех осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, а также включения в систему ОМС медицинских учреждений (подразделений) уголовно-исполнительной системы (далее – УИС) и сообщает следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (далее – реестр медицинских организаций).

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Включенная в реестр медицинская организация, не имеет права в течение года, в котором она осуществляет деятельность в сфере ОМС, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Федеральным законом предусмотрено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, которые заключает со страховыми медицинскими организациями. Работающие в субъекте медицинские организации обязаны оказывать медицинскую помощь всем застрахованным лицам в объеме и на условиях, установленных территориальной программой ОМС, и не вправе отказать им в оказании медицинской помощи (ч. 5 ст. 15 Федерального закона).

В соответствии с пп. б п. 1 ст. 31 Федерального закона от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (далее – Федеральный закон № 83-ФЗ) федеральные учреждения, исполняющие наказание, следственные изоляторы УИС должны быть созданы в виде федеральных казенных учреждений. СКФОМС обращает Ваше внимание, что в соответствии с пунктом 19 статьи 31 Федерального закона № 83-ФЗ государственные учреждения субъекта Российской Федерации и муниципальные учреждения, созданные в виде казенных учреждений не могут участвовать в реализации территориальной программы ОМС. Федеральным законом № 83-ФЗ не определено правовое положение федеральных казенных учреждений, как участников ОМС, при этом участие федеральных казенных учреждений в системе ОМС не в полной мере согласуется с их статусом, определенным Федеральным законом № 83-ФЗ. Возможность осуществления деятельности в системе ОМС должна быть прямо предусмотрена учредительными документами такого федерального казенного учреждения.

По вопросу обеспечения полисами ОМС осужденных лиц и лиц, содержащихся под стражей, СКФОМС сообщает следующее.

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации (далее соответственно – заявление о выборе, СМО) застрахованным лицом и порядок выдачи полисов ОМС либо временных свидетельств регламентированы Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила). При этом статьей 10 Федерального закона определен перечень застрахованных лиц. Для получения полиса застрахованное лицо подает заявление о выборе лично или через своего представителя.

Представителем застрахованного лица, в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Правилами, может быть любое дееспособное лицо, имеющее документ, удостоверяющий личность, на имя которого застрахованным лицом выдана доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО и (или) получение полиса ОМС.

Доверенность от имени осужденного, в соответствии с пп. 3 п. 3 статьи 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации, должна быть удостоверена начальником соответствующего места лишения свободы.

По смыслу пункта 118 Правил внутреннего распорядка следственных изоляторов уголовно-исполнительной системы, утвержденных приказом Министерства юстиции Российской Федерации от 14.10.2005 № 189, подозреваемый или обвиняемый с разрешения лица или органа, в производстве которых находится уголовное дело, выдает своему представителю доверенность, которая в соответствии с пунктом 3 статьи 185 Гражданского кодекса Российской Федерации удостоверяется начальником следственного изолятора либо лицом, его замещающим.

При наличии документов, удостоверяющих личность и статус застрахованного лица, а также (ввиду невозможности обращения в СМО лично) оформленных, в соответствии с нормами Гражданского кодекса Российской Федерации полномочий представителя осужденного или лица, содержащегося под стражей, выдача полиса ОМС является легитимной. В данном случае полис ОМС выдается осужденному или лицу, содержащемуся под стражей, на основании заявления о выборе, оформленного его представителем по доверенности.

Читайте также:  Признаками международной коммерческой сделки являются

СКФОМС считает целесообразным сообщить, что в случае выдачи полисов ОМС по заявлениям самих осужденных или лиц, содержащихся под стражей, данные факты будут расцениваться как нарушение порядка выдачи полисов, установленного Правилами, с привлечением СМО к ответственности в форме штрафа.

medjaso.ru

664011, г. Иркутск, ул. Карла Маркса, д. 30

Телефон/факс: 8 (395-2) 25-85-97

П о п у л я р н о е. . .

П о з н о в а т е л ь н о. . .

ООО ВТБ Медицина – лицензия Центрального банка Российской Федерации (Банк России) С № 0257 77 от 16.05.2014

Понедельник-Пятница:

Перерыв:

Cуббота – Воскресенье:

М е н ю

О н л а й н

Для слабовидящих

Чтобы увеличить шрифт

нажмите и удерживайте

клавишу Ctrl ,

затем нажмите клавишу

+ или прокрутите

колесико мышки вверх.

Внимание!

На сайте работает система коррекции ошибок.

Обнаружив неточность в тексте на данной странице, пожалуйста, выделите её и нажмите:

Ctrl+Enter

Полис для задержанных, отбывающих наказание, заключенных
12.10.2011 13:12

По вопросу обязательного медицинского страхования лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест ГУ ТФОМС граждан Иркутской области в письме №2222 от 14.09.2011 г., сообщает следующее.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом «сложении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ не отнесены к категории граждан, не подлежащих ОМС, и имеют право на выбор и замену СМО путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС.

Согласно статье 10 Уголовно-исполнительного кодекса РФ от 08.01.1997г. № 1-ФЗ при исполнении наказаний осужденным гарантируются права и свободы граждан РФ с изъятиями и ограничениями, установленными уголовным, уголовно-исполнительным и иным законодательством РФ.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы организуется и предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством РФ (статья 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ от 08.01.1997г. № 1-ФЗ).

Таким образом, в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений осужденные не могут лично осуществить выбор страховой медицинской организации, медицинской организации и врача.

Вместе с тем, согласно Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г. № 158а, для выбора или замены СМО застрахованное лицо обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене СМО лично или через своего представителя.

В случае подачи заявления о выборе (замене) СМО через представителя к заявлению о выборе (замене) СМО помимо документов, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица, прилагаются документ» удостоверяющий личность представителя застрахованного лица, и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной СМО, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса РФ.

Согласно статье 29 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22,07Л 993г. № 5487-1 лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, в том числе беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовой период, имеют право на получение медицинской помощи в необходимых случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов.

Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, отбывающим наказание в виде ограничения свободы» ареста, заключенным под стражу» отбывающим наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти (приказ Минздравсоцразвития России и Минюста России от 17.10.2005г. № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенных под стражу»).

Первый заместитель директора:
Н. Н. Абашин

Исполнитель:
А.А. Головченко
8(3952) 203-723

Как оформить страховку для заключенных или осужденных?

В местах лишения свободы заключенным приходится очень сложно. Порой случаются неправомерные действия, как со стороны охраны, так и со стороны самих заключенных. Иногда такие действия приводят к летальным исходам. Однако защитить себя можно. Есть страховые компании, которые предоставляют защиту людям в тюрьме. Рассмотрим, для чего нужна страховка заключенным и какие особенности такого страхования.

Что даёт страховка?

Если заключенный оформил страховку у уполномоченной компании, то он получает финансовые выплаты в том случае, если произошли действия, которые не зависели от самого человека. Это могут быть неправомерные действия со стороны представителей администрации и действия со стороны самих заключенных. Страховая компания выплачивает ущерб в том случае, если по отношению к застрахованному человеку были применены насильственные физические или моральные действия.

Следует знать все случаи, при которых страховая компания производит выплаты самому застрахованному человеку или его родственникам. Компенсация предоставляется в следующих случаях:

  • Застрахованное лицо теряет полную трудоспособность в результате несчастного случая;
  • По отношению к застрахованному лицу были произведены любые насильственные действия;
  • Застрахованное лицо погибает в результате несчастного случая или же насильственных действий;
  • Смертельная болезнь, которой застрахованное лицо заболело в результате попадания в местах лишения свободы.

Особо крупные размеры компенсации выплачивают страховые компании в том случае, если человек погибает в местах лишения свободы, получает тяжёлую травму с длительным лечением, получает инвалидность. Для того, чтобы доказать страховой случай, приглашается независимая комиссия, которая расследует дело. В случае если страховой случай подтверждается, выплата производится либо застрахованному человеку, либо лицу, которое прописано в договоре как представитель.

Какие случаи не покрывает?

Страховые компании расследуют каждое страховое дело, чтобы понять — выплачивать компенсацию или нет. Важно понимать, что есть случаи, при которых застрахованное лицо не получит компенсацию:

  • Человек получил нетрудоспособность в результате правомерного отстранения его от работы сотрудниками мест лишения свободы;
  • Застрахованное лицо проходило курс лечения, который был назначен врачом. Однако, по вине самого застрахованного лица, проходить данные курс невозможно;
  • Застрахованное лицо получило серьёзные травмы в результате неправомерных действий с его стороны.

Как можно уже было понять, получить компенсацию от страховой компании можно в том случаи, когда застрахованное лицо не причастно к возникновению проблем. И если независимая комиссия выяснила, что провокатором нарушения был сам человек, страховая компания не произведёт ему выплаты.

Особенности

Перед тем, как заключать страховку у уполномоченной компании, следует знать некоторые особенности такого страхования. Помимо основного человека, который оформляет страховку, должны находиться рядом его родственники. После того, как будет известно, куда именно отправляется заключенный, родственники имеют полное право найти страховую компанию и оформить страховку на его имя.

Одна из самых главных особенностей страхования заключенного — откуда именно будут браться деньги. Если произошёл страховой случай, компенсация будет идти с заработной платы начальника исправительного учреждения. Таким образом, страховка — это гарантия, что к застрахованному лицу будут относиться с осторожностью как со стороны работников тюрьмы, так и со стороны заключенных. Охрана не будет причинять насильственные действия из-за того, что ущерб понесет начальник. А сами заключенные не будут трогать застрахованного человека из-за будущего наказания со стороны представителей власти.

Все страховые случаи прописаны либо в самом договоре, либо в приложении, которое прикладывается к страховке. Поэтому, если произошёл страховой случай, а компания отказывается выплачивать компенсацию, застрахованное лицо и его родственники имеют право обратиться в суд. Запомнить страховые случаи легко — это превышение полномочий охраны, насильственные действия со стороны заключенных и заражение смертельной болезнью (СПИД, туберкулез, ВИЧ).

Как оформить?

Оформить страховку заключенного могут родственники, потому как сам человек не имеет возможности пройти в офис компании. Идти в первую попавшуюся фирму не стоит. Необходимо рассмотреть все варианты и найти ту компанию, которая имеет положительную репутацию. Так же стоит родственникам обратиться к администрации места лишения свободы. Это делается для того, чтобы сама охрана знала о факте страховки.

Рекомендуется оформить как саму страховку, так и дополнительный документ, который гласит об оказании юридической помощи заключенному. Часто такой документ помогает в суде, если со стороны охраны исправительного учреждения были применены насильственные действия. Благодаря такому дополнительному договору, застрахованное лицо может получить в десять раз больше стоимости самого оформления договора. К примеру, стоимость содержания дополнительного договора — десять тысяч рублей в год, в суде же можно получить в 10 раз больше.

Для самого оформления страховки нужно будет предоставить полный пакет документов. В этот пакет должны входить следующие сведения:

  • Фамилия, имя и отчество начальника исправительного учреждения;
  • Данные самого заключенного (застрахованного лица). К таким данным относят дату рождения, фамилию, имя и отчество гражданина. Данные берутся с паспорта;
  • Юридический адрес места лишения свободы, в котором будущее застрахованное лицо отбывает наказание;
  • Данные родственника, который оформляет страховку. Данные берутся из паспорта гражданина.

Оформление страховки заключенного почти такое же, как и заключение обычного страхового договора. Разница есть в том, что саму страховку оформляют родственники.

Список компаний

Страховых компаний, которые предоставляют страховки заключенных, не так много. Одной из крупных компаний является «Опора». Такая компания защищает застрахованное лицо от неправомерных действий со стороны и охраны, и заключенных. Для оформления страховки у такой компании достаточно заплатить 3500 рублей. Если наступит страховой случай, застрахованное лицо получит компенсацию в виде ста тысяч рублей. Такие деньги можно получить при тяжёлых травмах. Более крупные компенсации производятся в случае заражения смертельной болезнью и в случае смерти. Так же страхованием заключенных занимается страхования компания «Армеец», «Страхование заключенных».

Выплаты

Выплаты производятся только после того, как независимая комиссия подтвердила наступление страхового случая. Сумма компенсации зависит от того, на какую именно сумму была оформлена страховка. К примеру, если взнос по страховке родственники внесли в размере десяти тысяч рублей, то компенсация будет в размере двухсот тысяч рублей. Размер взносов и выплат зависят от самой страховой компании.

Опыт ОНК Томской области по организации выдачи полисов медицинского страхования осужденным

При проверке в производственных отделах исправительных учреждений составления калькуляции производимой осуждёнными продукции ОНК Томской области обратила внимание на то, что с заработной платы осужденных происходит отчисления платежей в территориальный и федеральный фонды обязательного медицинского страхования. Однако при систематических денежных отчислениях по линии медицинского страхования осуждённые не имели полисов ОМС.
Для решения вопроса выдачи полисов ОНК обратилась в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), в котором подтвердили, что осуждённые согласно действующего законодательства ( в редакции №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года) имеют право получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Мы не писали территориальному Фонду писем, а они нам не направляли письменного ответа: запрос был сделан устно, но официально от имени Комиссии.
Совместно с территориальным фондом ОМС ОНК Томской области обратилось к страховым компаниям области, имеющим право выдавать полисы ОМС. Компании согласились это сделать, распределили между собой учреждения УФСИН России по Томской области. После этого осуждённым, обвиняемым и подозреваемым, имеющим право на получения полисов полисы ОМС, полисы были выданы. Технически была согласована такая процедура выдачи: сотрудник страховой компании около месяца работал в учреждении, где брал от осуждённого заявление, заполнял полис на основании данных личного дела осуждённого и выдавал ему непосредственно полис. Никакого финансирования при этом ни от осужденных, ни от учреждений УФСИН не потребовалось.
Благодаря тому, что у осуждённых ВК-2 (девушки) имеются полюса, удалось провести в конце прошлого года диспансеризацию всех воспитанниц этой воспитательной колонии: 22 медицинских специалиста, включая узких специалистов, приехали со своим оборудованием в колонию и осмотрели всех девушек. Так как у воспитанниц колонии есть полисы, то эта диспансеризация была проведена совершенно бесплатно как для них, так и для областного УФСИН. Ещё один пример: раньше гражданские больницы за удаление аппендицита у осуждённого брали с УФСИН оплату (около 5 тысяч рублей в зависимости от сложности). Теперь при наличии полиса у осуждённого операция по удалению аппендицита производится бесплатно.
Таким образом, выдача полисов представляет интерес, как для осуждённых, так и для территориального органа ФСИН, так как экономит им денежные средства. В процессе проведённой работы получены следующие плюсы:
– осуждённый, обвиняемый и подозреваемый имеет в личном деле полис ОМС и после освобождения из под стражи может сразу идти и становиться на учёт в любое лечебное медицинское учреждение. Таким образом, ему уже гарантировано лечение;
– при невозможности оказания ему медицинских услуг в полной мере медицинской частью колонии или изолятора, осуждённый, обвиняемый или подозреваемый имеет возможность получить требуемую ему медицинскую помощь в гражданском лечебном учреждении.
На этом первый этап нашей работы закончился и начался второй, который связан с работой лечебных учреждений УФСИН России в системе обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьёй 15 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ медицинские подразделения УФСИН имеют право на включение в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Для включения в реестр медицинских организаций лечебные подразделения УФСИН в соответствии с пунктами 92, 94 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Минздравсоцразвития России от 28.022011г. № 158н направили в Фонд в требуемый срок уведомление.
После этого Фонду ОМС не осталось ничего другого, как поступить согласно закона и с 1 января 2012 года медицинские подразделения УФСИН России по Томской области вошли в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. На этом этап работа велась в основном территориальным ФОМС и медицинским управлением УФСИН России по Томской области, но ОНК постоянно «подбадривала» как медицинское управление, так и территориальный ФОМС. На этом второй этап закончился и наступил последний – третий.
Соблюдение прав человека на медицинское обслуживание включает в себя в том числе и контроль за качеством предоставляемых услуг. Постоянные жалобы обвиняемых, подозреваемых и осуждённых, да и целевые проверки ОНК медицинских частей учреждений УФСИН России области часто заставляют сомневаться в том, что качество медицинского обслуживания соответствует нормативам. Однако твёрдо утверждать о несоответствии качества медицинской помощи неспециалистам тяжело, поэтому выходом из сложившегося положения может служить деятельность фонда ОМС, который периодически проводит проверки на качество лечебных учреждений, работающих в системе ОМС. Для этого требуется прикрепить спецконтингент, имеющий полисы ОМС, к медицинским подразделениям учреждений УФСИН. Плюсы здесь таковы:
– Медицинские подразделения ФСИН имеют право прикрепить к себе не только осуждённых, но и гражданское население, которое проживает в непосредственной близости от колонии. Это особенно актуально, в случае если колония является своеобразным градообразующим предприятием поселения, что случается в России достаточно часто;
– Медицинское подразделение ФСИН России имеет возможность получить на свою деятельность дополнительные финансовые поступления от фонда ОМС, что согласуется с концепцией развития УИС РФ до 2020 года, утверждённой распоряжением Правительства РФ от 14 октября 2010 года № 1772-р;
– Так как медицинские подразделения ФСИН включены в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, то за качеством предоставляемых ими медицинских услуг тем же осуждённым, обвиняемым и подозреваемым следит фонд ОМС, что повышает возможность спецконтингента в полном объёме воспользоваться конституционным правом на охрану своего здоровья и ответственность медицинских работников;
– ОНК со временем станет реже осуществлять проверки по получаемым жалобам от осуждённых, обвиняемых и подозреваемых на некачественное лечение в медицинских подразделений ФСИН России; сегодня эти проверки являются бесконечными.
Но возникли при этом и проблемы:
1. Территориальный фонд ОМС запрещает медицинским подразделениям УФСИН прикреплять к себе и обслуживать осуждённых, обвиняемых и подозреваемых, имеющих полисы ОМС. Причиной запрета является то, что медицинские подразделения УФСИН имеют прямое федеральное финансирование. При этом территориальный фонд ссылается на указания Федерального фонда ОМС и на законодательство.
2. ОНК Томской области подняло вопрос о предоставлении такой услуги, как добровольное медицинское страхование. Нельзя сказать, что такая услуга сильно востребована, но некоторые осуждённые готовы ею воспользоваться. ОНК наличие такой услуги интересно, так как она, с одной стороны, привлечёт дополнительные финансовые средства в медицинские подразделения УФСИН, а с другой стороны, потребует дополнительного контроля качества предоставляемых медицинских услуг. И то и другое послужит развитию пенитенциарной медицины.
Однако 23 ноября 2011 года вступил в силу закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 года, где статья 26, пункт 6 гласит: «в отношении лиц, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы, договор о добровольном медицинском страховании расторгается». Кому из законодателей помешало добровольное медицинское страхование? – Не понятно.
И по сегодняшний день у нас идут переговоры, совещания, консультации с Министерством юстиции, Советом Федерации, Федеральным фондом ОМС по поводу разрешения данной проблемы. Похоже, что надо вносить изменения в действующее законодательство.

Добавить комментарий